本期專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院康復(fù)科副主任醫(yī)師 王嘉麟癡呆是一種神經(jīng)退行性病變，是一種嚴(yán)重的智力致殘癥，患者會從輕度記憶認(rèn)知障礙逐漸或快速發(fā)展到生活難以自理，對患者及其家人影響巨大，提早識別，早期干預(yù)，至關(guān)重要。

　　一、早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防癡呆前往往出現(xiàn)以下癥狀，可作為臨床參考。

　　1、記憶力下降，尤其是近期記憶，如與別人交談后忘記別人姓名，而遠(yuǎn)期記憶，如兒時記憶，早期則不受影響。

　　2、學(xué)習(xí)能力、計算力也會下降，會出現(xiàn)簡單加減法出錯的情況，部分患者無法購物。

　　3、自理能力下降，完成日常熟悉工作時出現(xiàn)困難，如在自己工作中無法勝任日常工作，在日常生活中簡單的生活起居，需要他人協(xié)助才可完成，如做不好飯菜了。

　　4、定向力下降，經(jīng)常找不到回家的路，即使在自己熟悉的地方也會迷路。

　　5、性格、情感改變，如突然變得古怪、喜怒無常、經(jīng)常發(fā)脾氣、不講道理等。

　　若出現(xiàn)上述表現(xiàn)，需早期識別，盡早就醫(yī)，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對患者目前狀況進(jìn)行評估，排除正常老化現(xiàn)象，進(jìn)而采取相應(yīng)的治療方案。

　　二、早干預(yù)，早康復(fù)在對認(rèn)知功能障礙進(jìn)行評定和分類后，康復(fù)醫(yī)師針對不同類型制定相應(yīng)計劃，包括記憶訓(xùn)練、定向力訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練等不同認(rèn)知障礙閾訓(xùn)練，具體如下：

　　(一)現(xiàn)代認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練

　　1、記憶訓(xùn)練記憶訓(xùn)練，號稱腦細(xì)胞的“體操運動”。而經(jīng)常做這種“運動”，可以防止腦的老化，而記憶訓(xùn)練的目的并不在于所記憶的內(nèi)容，關(guān)鍵在于訓(xùn)練記憶的過程。而記憶訓(xùn)練也根據(jù)不同病人而采取不同方式，如對圖片、人物有記憶障礙的患者，可分別選擇人、物的照片進(jìn)行訓(xùn)練，記憶損傷輕者可以選用風(fēng)景動物類照片進(jìn)行訓(xùn)練，較重者可以選用日常用品類圖片進(jìn)行訓(xùn)練，如杯子、牙刷等;記憶損害嚴(yán)重者，可以選用“親人照片記憶”功能進(jìn)行訓(xùn)練;在記憶訓(xùn)練中，可著重針對患者近期記憶進(jìn)行訓(xùn)練，如讓患者回憶近幾天經(jīng)歷的人和事，回憶近期的新聞等。

　　2、智力訓(xùn)練智力與記憶訓(xùn)練相互促進(jìn)。而智力訓(xùn)練又分為觀察力、自然事物分類能力、數(shù)學(xué)與數(shù)學(xué)計算能力、視空間辨識能力與想象力五大板塊。觀察是根據(jù)一定目的進(jìn)行的有組織的有比較的持久的知覺，是感知覺的最高形式。而觀察力訓(xùn)練一般都會設(shè)計一些小游戲提高患者觀察能力，如找字、找區(qū)別(找不同)、捉迷藏等游戲。自然事物分類能力，如將風(fēng)景動物類圖片混合，讓患者對其進(jìn)行分類。數(shù)學(xué)與數(shù)學(xué)計算能力，是訓(xùn)練患者在簡單計數(shù)運算中所具備的數(shù)學(xué)邏輯思維能力，可設(shè)計買菜、數(shù)西瓜、簡單的數(shù)學(xué)計算等小游戲?qū)颊哌M(jìn)行訓(xùn)練。想象力是一種高級復(fù)雜的認(rèn)知活動，形象性和新穎性是其基本特點。可以設(shè)計一些猜字游戲、同色相溶、怪物猜想等小游戲。可通過四塊拼圖、倒影訓(xùn)練、迷宮訓(xùn)練對患者的視空間辨識能力進(jìn)行訓(xùn)練。

　　3、定向力訓(xùn)練：提醒和糾正患者正確的時間、節(jié)氣、地點、日期及人物，培養(yǎng)患者正確的時間觀念，讓患者熟悉并記憶居住地址及其周圍環(huán)境，用地圖讓患者指出到達(dá)某一熟悉地點的路線。

　　4、言語訓(xùn)練：與患者進(jìn)行言語交流，鼓勵患者閱讀報紙和書籍，鼓勵患者多進(jìn)行簡單的言語交流。

　　5、注意力訓(xùn)練：說一組2—4位的數(shù)字，如74、418、5872，讓患者按正、反順序復(fù)述;或敘述一組水果或英文字母，讓患者在聽到某一水果或字母時拍掌或點頭。

　　6、思維訓(xùn)練：可選擇一些數(shù)字卡片及拼圖卡片，讓患者按一定規(guī)律進(jìn)行分類排列訓(xùn)練、計算訓(xùn)練及拼圖訓(xùn)練。

　　7、作業(yè)訓(xùn)練：可提高患者興趣，增強其注意力和耐力，并逐步恢復(fù)某些肢體功能。作業(yè)訓(xùn)練項目可以包括：下棋、投球、編織、繪畫、刺繡、書法、七巧板、敲鼓點等。

　　(二)中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)

　　1、醒腦通督針法老年癡呆目前無法治愈，只有依靠長期藥物治療來緩解癥狀，因此早期篩查、識別尤為重要，將治療時點前移可在很大程度上改善預(yù)后。癡呆依據(jù)病情輕重可分為輕度、中度和重度癡呆，其中輕度癡呆和輕度認(rèn)知障礙是最佳治療時段。針灸在改善輕度認(rèn)知障礙方面療效確切。多選用督脈、膀胱經(jīng)、腎經(jīng)、膽經(jīng)、心經(jīng)和心包經(jīng)的腧穴為主，以調(diào)整神機、補虛瀉實為基本治則，多以頭部穴位治療為主，可選神庭、百會、四神聰、率谷、頭維、印堂為主，配以內(nèi)關(guān)、合谷、豐隆、太沖、三陰交、太溪、懸鐘等穴位，具有醒腦補腎，通調(diào)督脈的作用。

　　2、充髓益智耳穴貼壓法可采用王不留行籽按壓于腦、腎、腦干、神門、心、肝、皮質(zhì)下常用耳穴，并配合耳尖放血等方法。

　　3、促智三三操即3個動作、每個動作30次。(1)十指梳頭30次(2)十指敲頭30次(3)十指對敲30次每日至少做三遍

　　4、啟智開竅穴位貼敷法石菖蒲、川芎、乳香、沒藥、葛根等藥粉，貼敷于治療癡呆常用體穴，如三陰交、神闕等，一日一次。癡呆具有病機復(fù)雜的特點，無論采用現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)，還是中醫(yī)康復(fù)，都需要在專業(yè)的醫(yī)師指導(dǎo)下完成。

　　文/北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院康復(fù)科副主任醫(yī)師 王嘉麟