得了慢性腎臟病怎么辦?

　　本期專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院副院長 腎病主任醫(yī)師 張勉之 住院醫(yī)師 劉晴

　　一位老年男性患者，65歲，外地來診，就診時(shí)自述1年前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血肌酐200umol/L左右，建議積極控制高血壓，定期復(fù)查血肌酐、血色素、積極治療并發(fā)癥。然而老趙不以為然，因?yàn)樽约簺]有不適癥狀，降壓藥也是有今天沒明天的不規(guī)律服用。來到我科門診時(shí)，建議住院治療，完善基礎(chǔ)病及并發(fā)癥檢查，因?yàn)檠◆坏┥撸瑒t表明腎功能已經(jīng)出現(xiàn)問題，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在慢性腎臟病的治療上大部分是延緩疾病進(jìn)展，而很難治愈。入院后老趙查血肌酐已達(dá)1200umol/L，并伴有嚴(yán)重的代謝性酸中毒、低鈣高磷血癥、腎性貧血、腎性骨病等并發(fā)癥，切血壓控制極差，已經(jīng)到了終末期腎臟病階段，也就是我們老百姓常說的尿毒癥期，隨后緊急插管進(jìn)行透析治療。

　　什么是慢性腎臟病?

　　慢性腎臟病是指腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常>3個(gè)月。隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等并發(fā)癥。

　　慢性腎臟病有哪些臨床表現(xiàn)?

　　慢性腎臟病往往起病隱匿，早期往往無明顯癥狀，因此該疾病的知曉率低。當(dāng)疾病發(fā)展至中晚期時(shí)，臨床常表現(xiàn)為食欲不振、嘔吐、口有異味、高血壓、心力衰竭、貧血及出血傾向等非特異性癥狀。因此規(guī)律體檢，早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療尤其重要。

　　怎樣診斷慢性腎臟病?

　　出現(xiàn)以下任何一項(xiàng)指標(biāo)，持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月，即可診斷慢性腎臟病。

　　腎損傷標(biāo)志：

　　(1) 白蛋白尿[AER≥30mg/24h;ACR≥30mg/g(或≥3mg/mmol);

　　(2)尿沉渣異常;

　　(3)腎小管相關(guān)病變;

　　(4)組織學(xué)異常;

　　(5)影像學(xué)所見結(jié)構(gòu)異常;

　　(6)腎移植病史;

　　腎小球?yàn)V過率下降：

　　eGFR<60mL/(min·1.73m2)

　　得了慢性腎臟病能治療嗎?

　　慢性腎臟病防治中要重視早期防治。目前大多數(shù)慢性腎臟病難以根治，想把慢性腎臟病徹底根治，是不切實(shí)際的。我們治療的目標(biāo)是控制并發(fā)癥和延緩疾病進(jìn)展，避免進(jìn)入尿毒癥期。值得注意的是，腎功能衰竭跟高血壓、糖尿病的關(guān)系也很密切。繼發(fā)于高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化等的腎病是危害老年腎功能的主要疾病，因此控制好基礎(chǔ)病也是在為我們的腎臟減負(fù)，是對腎臟的另一種保護(hù)。已確診有腎臟疾病的患者，要根據(jù)病情定期復(fù)查，及時(shí)接受專科醫(yī)生科學(xué)、規(guī)范的治療，延緩病情進(jìn)展，防治并發(fā)癥;中西醫(yī)結(jié)合防治慢性腎臟病有優(yōu)勢;針對終末期腎病患者，要選擇合適的腎臟替代治療，延長生命，提高生活治療。

　　開篇提到的男性患者目前已規(guī)律透析2月余，由于前期對疾病沒有足夠重視，當(dāng)再次檢查時(shí)已是終末期階段，但規(guī)律透析、用藥，可以提高未來的生活質(zhì)量。因此我們在日常生活中，除了常規(guī)體檢外，還要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，避免延誤病情。

　　文/北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院副院長 腎病主任醫(yī)師 張勉之 住院醫(yī)師 劉晴