趙老先生，91歲高齡，一個多月前開始出現(xiàn)左側腰腹部皰疹后疼痛，曾于外院疼痛科就診，開具口服止痛藥及抗病毒藥物以及神經(jīng)阻滯治療，鎮(zhèn)痛效果不佳，疼痛改善不明顯。近一個月老人持續(xù)劇烈疼痛，午后及夜間頻繁出現(xiàn)爆發(fā)痛，發(fā)作頻繁，疼痛性質(zhì)呈針刺樣、刀割樣和跳痛。陪同家屬告訴北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院疼痛科（二）主任張金華，老人平常很耐疼，但是皰疹引起的神經(jīng)痛常常使老人疼的大叫，無法睡安穩(wěn)覺，生活質(zhì)量也下降了。

　　2022年3月17日，張金華帶領李連云、林磊等醫(yī)護團隊，為他進行了“帶狀皰疹后神經(jīng)痛選擇性背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻鎮(zhèn)痛術”。病歷顯示老人既往有冠心病，高血壓病史，做過冠脈支架手術。經(jīng)過科室的術前討論，制定了詳細的手術方案，術前做了充分的準備，下午13時老人于手術室在超聲+C型臂雙重引導下行胸段（T10,T11,T12）背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻手術，超聲引導、C臂定位，穿刺精準，分別進行感覺及運動測試，手術過程中醫(yī)生與患者實時交流，了解測試情況。整個手術過程約1小時，手術成功結束，老人安返病房。

　　術后第一天老人左側腰腹部疼痛明顯減輕，夜晚睡眠改善，明顯沒有疼痛的大叫了，NRS評分由10分降至5分以下，下午經(jīng)評估后出院。出院后經(jīng)過電話隨訪密切關注老人手術后的疼痛緩解情況，均達到了預期鎮(zhèn)痛效果。

　　帶狀疹后遺神經(jīng)痛是困擾中老年人群的頑痛癥，急性帶狀皰疹急性期積極的治療非常關鍵，早期有效的治療能降低皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病率。年齡是發(fā)生皰疹后神經(jīng)痛的主要相關因素，它多見于50歲及60歲以上人群，有報道年齡大于60歲的帶狀皰疹患者有超過65%的幾率發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛，長期疼痛會影響生活質(zhì)量，甚至會導致嚴重的心理障礙。

圖1：超聲引導下圖　　　　　　　　　　2：C型臂引導下

　　脊髓背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻是帶狀皰疹后神經(jīng)痛非常有效鎮(zhèn)痛方法，脈沖射頻是在低溫（41℃）下進行，鎮(zhèn)痛的同時對感覺和運動神經(jīng)無熱損傷，屬于國內(nèi)外先進的綠色治療方法。另外，該類手術其他醫(yī)院通常是在CT引導下實施，北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院疼痛科（二）利用超聲技術，在其引導下穿刺并經(jīng)C型臂定位，極大提高了治療安全性和手術效率。

　　專家介紹：

　　張金華

　　北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院

　　麻醉科與疼痛科（二）科室主任主任醫(yī)師

　　北京中西醫(yī)結合學會麻醉與鎮(zhèn)痛專業(yè)委員會副主任委員

　　專家專長：

　　擅長各種慢性疼痛的診療和研究，包括脊柱相關性疼痛（頸椎病、腰椎間盤突出癥等）、三叉神經(jīng)痛、會陰神經(jīng)痛、術后神經(jīng)痛、缺血性疼痛、周圍神經(jīng)病變及各種癌性疼痛。尤其擅長神經(jīng)病理性疼痛，如帶狀皰疹后神經(jīng)痛及難治性癌痛。

　　出診時間：周四全天（名醫(yī)堂特需門診）

　　李連云

　　北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院

　　疼痛科（二） 副主任醫(yī)師

　　專家專長：

　　中西醫(yī)結合和微創(chuàng)手術治療神經(jīng)病理性疼痛（帶狀皰疹神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛和糖尿病周圍神經(jīng)病變），癌性疼痛、痛風等。

　　出診時間：周一全天，周二至周五上午半天（專家門診）

　　林磊

　　北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院

　　疼痛科（二） 主治醫(yī)師

　　專家專長：

　　擅長中西醫(yī)結合治療神經(jīng)病理性疼痛（如帶狀 皰疹后神經(jīng)痛等）、慢性頸肩腰腿痛、退行性骨與關節(jié)疾病（如膝、髖、踝關節(jié)炎，肩周疾病、腱鞘炎、骶髂關節(jié)炎等）、各種頭痛、癌性疼痛、三叉神經(jīng)痛等。在脊柱、關節(jié)疾病的微創(chuàng)手術治療和各種慢性疼痛疾病的神經(jīng)阻滯治療方面有豐富的經(jīng)驗。

　　出診時間：周一至周五全天（普通門診）

圖/文 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院疼痛科（二）