本期專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腦病二科主任醫(yī)師陳寶鑫 碩士研究生-張瑜

　　卒中是一類常見(jiàn)的腦血管病，具有高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率、高死亡率的特點(diǎn)，據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)每12秒就有一人發(fā)生腦卒中，每21秒就有一人死于腦卒中。目前卒中已躍居我國(guó)居民死亡和成人致殘的首位病因。2012國(guó)家衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)了《腦卒中篩查與防治指導(dǎo)規(guī)范》，旨在引導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展腦卒中高危人群篩查和早期規(guī)范干預(yù)。

　　腦卒中篩查人群：既往有卒中/短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）病史者或者40歲以上腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估≥3分的高危人群。

　　篩查方法與步驟：

　　1.醫(yī)師接診，病史采集，體格檢查：

　　重點(diǎn)詢問(wèn)有無(wú)腦卒中或TIA的癥狀，既往高血壓、高脂血癥、糖尿病以及心腦血管病史、吸煙飲酒史、飲食生活習(xí)慣、家族性心腦血管病史等，測(cè)身高、體重、腹圍、雙上肢血壓、聽(tīng)血管雜音及神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查等。

　　2.實(shí)驗(yàn)室檢查：

　　根據(jù)病史體征或既往有異常指標(biāo)需進(jìn)一步檢查者，應(yīng)有針對(duì)性地進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血液生化（血脂、血糖、血尿酸、同型半胱氨酸）、凝血、血液免疫檢查。

　　3.腦、頸血管超聲：

　　腦、頸血管超聲是卒中篩查、術(shù)中監(jiān)測(cè)、術(shù)后隨訪的最基本、最便捷的無(wú)創(chuàng)性檢查，包括頸動(dòng)脈超聲和經(jīng)顱多普勒超聲。頸部血管超聲檢查通常無(wú)禁忌癥，具有無(wú)創(chuàng)傷、費(fèi)用低、診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢(shì)，不僅能夠準(zhǔn)確判斷頸動(dòng)脈狹窄的程度和范圍，而且可判斷斑塊的形成和性質(zhì)，為臨床治療提供重要信息。經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）可以檢測(cè)腦內(nèi)血管的血流情況及微栓子情況。

　　4.CT腦血管造影（CTA）或MR腦血管造影（MRA）

　　高度懷疑為腦血管病或血管超聲檢查提示有腦、頸血管病變時(shí)，為輔助診斷及進(jìn)一步評(píng)估病變程度，可行CTA或MRA檢查。

　　5.全腦血管造影術(shù)

　　DSA為腦血管疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是由于此項(xiàng)檢查對(duì)設(shè)備和操作者的要求較高，且為有創(chuàng)性檢查，故不宜用于腦血管病變的初步篩查與重復(fù)性檢測(cè)，適應(yīng)于腦血管病變，如動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈瘤、血管畸形等病變的確認(rèn)診斷，明確腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因。

　　6.其他設(shè)備檢查

　　對(duì)于年齡＞65歲，或平素有心悸心慌、冠心病等心臟疾病的患者，可進(jìn)行心電圖、超聲心動(dòng)圖的檢查，評(píng)估心臟節(jié)律、心臟瓣膜、心臟結(jié)構(gòu)等，篩查有無(wú)房顫、瓣膜疾病、左心房血栓等易導(dǎo)致心源性栓塞的危險(xiǎn)因素。

　　腦卒中的危險(xiǎn)因素很多，對(duì)于腦卒中高危人群，應(yīng)積極進(jìn)行腦卒中篩查，做到危險(xiǎn)因素早期干預(yù)，預(yù)防卒中發(fā)生；已有卒中，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。