王大爺今年68歲，退休后吃得好睡得香，養(yǎng)養(yǎng)花，旅旅游，疫情后因?yàn)橥獬鰷p少，王大爺逐漸覺得全身沒力氣，容易疲倦，總以為運(yùn)動(dòng)減少導(dǎo)致的，后來發(fā)現(xiàn)走路時(shí)有些不受控制往前沖，有一次路邊的平地上差點(diǎn)摔倒，可是沒有當(dāng)回事，認(rèn)為歲數(shù)大了腿腳不利落。而王大爺?shù)睦习橥蝗话l(fā)現(xiàn)王大爺右手有時(shí)候不自主的抖動(dòng)，可干起家務(wù)活兒來又好一些。王大爺平時(shí)愛記日記，近日來發(fā)現(xiàn)寫字和原來不一樣了，大小不一，七扭八歪，王大爺心想者莫不是得了“中風(fēng)”。于是王大爺在家人陪同下前來就醫(yī)，醫(yī)生說這是“帕金森”，“帕金森”？王大爺一家雖然聽過這個(gè)病，但是總覺得這個(gè)病沒有“中風(fēng)”接地氣兒，離自己很遙遠(yuǎn)，怎么就會(huì)得帕金森了呢？那會(huì)不會(huì)越來越重？會(huì)不會(huì)癱了動(dòng)不了？會(huì)不會(huì)影響壽命？該怎么治療呢？一連串的問題接種而來。

　　醫(yī)生說：

　　帕金森病（Parkinson's Disease，PD）是一種常見的多發(fā)于中老年人神經(jīng)退行性疾病。我國65歲以上人群中PD患病率為1.7%，患病率與世界發(fā)達(dá)國家相近，隨著我國中老年人口的增長，未來帕金森患病人數(shù)或?qū)⒗^續(xù)上升。

　　帕金森病的典型癥狀是什么？

　　帕金森病起病隱匿，很多患者進(jìn)展緩慢，首發(fā)癥狀通常是一側(cè)肢體的抖動(dòng)或活動(dòng)笨拙，進(jìn)而累及對(duì)側(cè)肢體。臨床上主要表現(xiàn)：

　　靜止性震顫：是指手、胳膊、小腿等部位不由自主的抖動(dòng)。早期時(shí)多從一側(cè)上肢開始，表現(xiàn)為手指像在搓丸子或數(shù)鈔票一樣運(yùn)動(dòng)，逐漸擴(kuò)展到同側(cè)下肢及對(duì)側(cè)肢體，后期甚至可以涉及到下顎，口唇，舌以及整個(gè)頭部。

　　運(yùn)動(dòng)遲緩：如動(dòng)作越來越緩慢，感覺沒力氣，動(dòng)作時(shí)感覺力不從心等。尤其患者行走時(shí)不像正常人行走時(shí)雙臂是隨意交替擺動(dòng)的，行走時(shí)抬腿不利索，似乎像黏貼在地面上的感覺。

　　僵直：肌肉變得緊繃，活動(dòng)時(shí)感到、沉重、不靈活。逐漸會(huì)涉及面部，出現(xiàn)面部肌肉運(yùn)動(dòng)減少，眨眼減少，表情呆板，像是戴了一個(gè)面具，所以我們也可稱其為“面具臉”。

　　姿勢(shì)步態(tài)障礙：如身體前傾，起步困難、小碎步、彎腰駝背等

　　非運(yùn)動(dòng)癥狀：除了以上典型癥狀，還可以伴有嗅覺減退、抑郁、便秘和睡眠障礙、大喊大叫等非運(yùn)動(dòng)癥狀。有可能在運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)前5年，甚至10多年就開始出現(xiàn)了。

　　但是需要注意，雖然很多人會(huì)先出現(xiàn)非運(yùn)動(dòng)癥狀，但不是所有出現(xiàn)上述非運(yùn)動(dòng)癥狀的人將來都會(huì)患有帕金森，只是這類認(rèn)為需要警惕而已，避免不必要的過度擔(dān)心和害怕。

　　帕金森病都會(huì)“抖”嗎？

　　手抖（或者說“震顫”）不一定是帕金森病，手抖有很多原因，帕金森病只是其中一個(gè)原因而已，并不是唯一的，所以需要及時(shí)就診，讓醫(yī)生幫助鑒別。

　　同時(shí)很多帕金森患者以非運(yùn)動(dòng)癥狀起病，以肌肉僵直、行走不穩(wěn)、步態(tài)異常為主發(fā)病，因肌張力明顯增高，反而導(dǎo)致無明顯抖動(dòng)。

　　所以手抖不一定是帕金森病，帕金森病也不一定都手抖。

　　為什么會(huì)得帕金森病？

　　帕金森病發(fā)病原因尚不明確，主要跟炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激、線粒體功能缺陷、鈣離子超載等有關(guān)。

　　帕金森病具有一定的遺傳傾向，雖然患病風(fēng)險(xiǎn)高于普通人群，但有帕金森病家族史的人不一定會(huì)得帕金森病。帕金森病90%以上為散發(fā)。

　　什么人群容易患帕金森病？

　　帕金森病沒有明確的好發(fā)人群。但以50歲以上的中老年人為主。目前認(rèn)為具有家族史，經(jīng)常接觸環(huán)境毒素（如礦工、果園工作、焊接工），長期生活不規(guī)律，過度勞累，長期處于精神緊張狀態(tài)、體力活動(dòng)少的人群，經(jīng)常進(jìn)行腦力勞動(dòng)等的人群（腦力勞動(dòng)者可能比非勞力勞動(dòng)者更易患病，如教師、醫(yī)生、高社會(huì)工作者），可能有發(fā)生帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)。

　　帕金森病可以治好嗎？

　　帕金森是慢性進(jìn)展性疾病，目前的治療手段不能完全阻止病情的發(fā)展，也無法根除治愈帕金森病。但是通過藥物控制，以及近年來逐漸完善的手術(shù)技術(shù)，運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，可以一定程度的改善、控制癥狀，幫助患者進(jìn)行正常工作生活，提高生活質(zhì)量。

　　帕金森會(huì)影響壽命嗎？

　　帕金森病本身不是致命性疾病，并不會(huì)影響患者的壽命，但是會(huì)嚴(yán)重的影響患者的日常生活。但隨著治療方法和醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，越來越多的患者能較長時(shí)間的維持高水平運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量。

　　如果沒有得到及時(shí)合理的治療，那么就容易出現(xiàn)身體功能的下降，甚至生活不能自理，引起致殘率增高。病程長的患者會(huì)出現(xiàn)較大痛苦，同時(shí)會(huì)給其家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。晚期帕金森病患者可因嚴(yán)重肌強(qiáng)直和全身僵硬，終至臥床不起，出現(xiàn)各種并發(fā)癥，例如會(huì)出現(xiàn)墜積性肺炎、骨折、跌倒、營養(yǎng)不良，這些情況都可能是影響患者壽命的原因。

　　如何治療帕金森病？

　　帕金森患者需要盡量做到早診斷、早治療。如果早期使用減緩疾病進(jìn)展的藥物，可對(duì)減慢疾病的進(jìn)展具有一定的作用。

　　個(gè)體化治療，根據(jù)年齡高低，病情輕重，病程長短，本身生活狀態(tài)及需求，還有經(jīng)濟(jì)狀態(tài)等制定治療方案。

　　不可隨意停藥和加藥，特別對(duì)于長期服用藥物的患者，抗帕金森病藥物不能隨意停藥和隨意加量，如果確實(shí)有緊急情況或病情變化，一定要咨詢專科醫(yī)生進(jìn)行調(diào)整用藥劑量。

　　除了西藥和手術(shù)外，能不能采用中醫(yī)治療？

　　中醫(yī)對(duì)帕金森病的講述及記載比西醫(yī)要早幾個(gè)世紀(jì)，《素問·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”；“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”；《證治準(zhǔn)繩》顫振篇亦云：“顫搖也，振動(dòng)也，筋脈約束不住而莫能任持風(fēng)之象也。”中醫(yī)認(rèn)為帕金森病屬于“顫證”“震顫”“內(nèi)風(fēng)”等范疇，其病變主要部位在腦，與肝、腎等臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。

　　患者由于年邁體虛，情志郁怒，飲食失宜，勞逸失當(dāng)?shù)雀鞣N原因?qū)е職庋蛔悖物L(fēng)內(nèi)動(dòng)，經(jīng)脈失養(yǎng)，久則腎精虧虛、筋脈失于濡潤。中醫(yī)認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)滋補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)陰陽，兼熄風(fēng)通絡(luò)。常選用天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、羚角鉤藤湯加減、人參養(yǎng)榮湯加減、地黃飲子加減等等。常用的藥物有鉤藤、白蒺藜、天麻、珍珠母、生龍骨、生牡蠣、全蝎、蜈蚣、白僵蠶等。建議患者于專科醫(yī)院就診，需因人而異，辨證施治 。除了中藥方藥外，中醫(yī)治療還可選用針灸、推拿等非藥物治療方法，有利于緩解肌肉僵硬，緩解疼痛。如患者下肢水腫、下肢冰涼怕冷、酸痛，也可外用中藥熏洗治療，減輕水腫、改善循環(huán)。

　　帕金森的康復(fù)治療？

　　帕金森患者可以進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，主要以放松鍛煉，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍訓(xùn)練，平衡訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練為主。訓(xùn)練計(jì)劃和強(qiáng)度因人而異，建議由專業(yè)康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)訓(xùn)練。

　　生活中可以進(jìn)行的康復(fù)練習(xí)：自行穿衣脫衣，吃飯喝水的訓(xùn)練，洗臉?biāo)⒀溃覄?wù)勞動(dòng)等，可以練習(xí)廣播體操，健身操，廣場舞，中國傳統(tǒng)太極拳以及八段錦等。也可以進(jìn)行發(fā)聲練習(xí)，如唱歌，朗讀，讀報(bào)，發(fā)聲盡量拉長音，音量盡量大，反復(fù)練習(xí)等。

　　帕金森病患者飲食需要注意什么？

　　1、帕金森病患者需要長期服用抗帕金森藥物，這些藥物往往會(huì)導(dǎo)致便秘、口干舌燥等癥狀，同時(shí)由于疾病90%以上的帕金森病患者也會(huì)出現(xiàn)便秘。需要多喝水，多進(jìn)食新鮮水果、蔬菜，如適當(dāng)?shù)脑黾永w維素類成分的攝入，比如多吃芹菜，如患者血糖正常，可進(jìn)食香蕉等，改善患者排便的情況。

　　2、帕金森病人的飲食要注意控制蛋白的含量不可過高也不可過低，由于蛋白質(zhì)會(huì)影響左旋多巴的作用，盡量不要過多進(jìn)食脂肪和動(dòng)物內(nèi)臟，過量的脂肪會(huì)延遲左旋多巴的吸收，影響藥效。建議患者多服用優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，一般建議攝取雞蛋、魚肉、海鮮等優(yōu)質(zhì)蛋白，保證患者的日需量，有助于提高患者免疫力。建議白天高碳水，晚上高蛋白飲食：白天采用較高碳水化合物維持體能，晚間由于活動(dòng)能力的需求減少，可使用富含蛋白食物，這樣盡可能減低蛋白質(zhì)對(duì)左旋多巴療效的影響。

　　3、對(duì)于存在咀嚼能力、消化功能障礙的患者，患者進(jìn)食需采用半臥位或者坐位，避免發(fā)生嗆咳，以免引起肺部感染等并發(fā)癥；進(jìn)食的食物需易于吞咽。可按照少食多餐原則進(jìn)行。

　　4、不飽和脂肪酸具有神經(jīng)保護(hù)、抗氧化、抗炎作用，有可能減緩患者的病理損傷，如橄欖、堅(jiān)果、炸魚、花生、豆類等。

　　帕金森病患者中醫(yī)食療注意什么？

　　除了藥物治療外，食療也能起到一定的輔佐治療作用。針對(duì)肝腎不足的患者，建議多吃補(bǔ)腎食物，如核桃、黑木耳、黑芝麻、黑豆等。對(duì)氣血不足的患者，可多吃黃精、枸杞子、紅棗等補(bǔ)血食物。

　　此外，對(duì)于血糖不高的患者日常多吃木瓜、藍(lán)莓、葡萄等富含黃酮類的抗氧化水果，增加如蘑菇、腐竹、香菇、木耳等，富含色氨酸的食物，以提高5-羥色胺水平，增加黑大豆、竹筍、花生、肌肉等富含酪氨酸食物，提高多巴胺含量。還有一個(gè)食品就是胡豆，也就是我們所說的那種蠶豆，這個(gè)胡豆里面含有一些天然的多巴胺，也能幫助提高多巴胺含量。也可用銀杏葉片泡開水當(dāng)茶喝，能起到改善血液循環(huán)、保護(hù)血管內(nèi)皮的作用。

　　如何預(yù)防帕金森？

　　由于目前帕金森病發(fā)病原因尚不明確，所以也沒有規(guī)范的預(yù)防藥物。根據(jù)已知的影響因素提出如下建議：1.建議中老年患者預(yù)防腦動(dòng)脈硬化是預(yù)防帕金森病的措施之一，2.避免或減少應(yīng)用誘發(fā)震顫麻痹的藥物3.避免或減少接觸對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有毒的物質(zhì)，如農(nóng)藥等4.加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)、腦力活動(dòng)，延緩神經(jīng)組織衰老5.老年人出現(xiàn)先期征兆時(shí)，早就診、早診斷、早治療。

　　本期專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腦病二科主治醫(yī)師朱曉晨  主任醫(yī)師金香蘭