本期專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腫瘤科主治醫(yī)師 張可睿

　　三根手指把脈審查人體乾坤陰陽發(fā)現(xiàn)異常端倪，是中醫(yī)診療過程中的必備手段，往往賦予中醫(yī)大夫神秘的色彩，然而中醫(yī)把脈能診斷腫瘤嗎？

　　我們先來看看中醫(yī)大夫是如何把脈的？

　　醫(yī)生的三根手指如何排放在患者的手腕上？中指定“關(guān)”，古代把這個部位叫“掌后高骨”，現(xiàn)代叫做“橈骨莖突”，就是手臂靠近手腕內(nèi)側(cè)突出的骨頭，把中指“指目”，也就是手指間觸覺最靈敏的部位放在高骨內(nèi)測血管搏動的地方，然后用食指按在“關(guān)”前定“寸”，感受橫隔以上臟腑肢節(jié)的異常，用無名指在“關(guān)”后定“尺”，感受肚臍以下臟腑肢節(jié)的異常。根據(jù)醫(yī)生和患者身材的比較，布指要與患者手臂長短和醫(yī)生的手指粗細相適應(yīng)。患者手臂長或醫(yī)者手指較細者，布指宜疏，反之宜密。

　　把脈究竟摸出了什么信息？《難經(jīng)》當中描述：“三部也，寸關(guān)尺；九候也，浮中沉”左手三部代表心肝腎，右手三部代表肺脾命，浮取為腑，沉取為臟。浮沉代表不同含義，那么浮沉又如何把握呢？《難經(jīng)·五難》對于把脈時浮沉的力度這樣描述：“曰：脈有輕重，何謂也？然：初持脈，如三菽之重（如同三顆大豆的重量），與皮毛相得者，肺部也。如六菽之重（如同六顆大豆的重量），與血脈相得者，心部也。如九菽之重（如同九顆大豆的重量），與肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重（如同十二顆大豆的重量），與筋平者，肝部也。按之至骨，舉指來疾者，腎部也。故曰輕重也。”

　　把脈三部九候舉按尋，不止是通過感受觀察發(fā)現(xiàn)脈象的整體特點及不同之處，并且是分析和思考的過程，從而判斷人體臟腑的陰陽盛衰以及何處不通等病因病機。

　　通過把脈觀察人體內(nèi)部健康狀態(tài)究竟是怎樣一回事呢？

　　從現(xiàn)代研究的角度來看橈動脈的物理活動由橈動脈血管壁和血管內(nèi)流經(jīng)的血液決定，血管壁的緊張程度由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)（迷走神經(jīng)-內(nèi)臟神經(jīng)）調(diào)控，比如遇見緊張的事情，被野獸追趕，人體以交感神經(jīng)興奮為主，大腦眼睛運動系統(tǒng)供血豐富；放松的狀態(tài)休息進食時，人體以副交感神經(jīng)興奮為主，消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)供血豐富，經(jīng)常處于緊張與放松狀態(tài)影響橈動脈的物理活動。影響血液流動的因素有：心臟收縮的強弱節(jié)律；影響和改變血液成分的疾病，飲食，天氣等因素對于身體產(chǎn)生影響。因此通過感受橈動脈的物理活動能夠了解身體的總體健康狀況。

　　整體正氣虛，局部出現(xiàn)滯澀，堅硬，結(jié)豆等異常的時候符合腫瘤的病機特點，也就是以局部癥結(jié)為主要矛盾的全身性疾病。然而還有其他病情也符合這樣的脈象特點。舉幾個例子：

　　1.在形成器質(zhì)性疾病之前，比如：癌前病變，氣滯導(dǎo)致痰凝血瘀的可逆階段等；

　　2.其他具備類似病機的疾病，如：勞損導(dǎo)致的頸椎病腰椎病，全身代謝紊亂導(dǎo)致的痛風(fēng)等；

　　3.局部的良性疾病，如子宮肌瘤，腸梗阻等。

　　相似病機的各種疾病具備相似脈象，尤其是形成腫瘤之前的亞健康階段進行中醫(yī)調(diào)理以及生活心理習(xí)慣調(diào)整是寶貴時機。

　　《脈經(jīng)》的作者西晉王叔和說：“脈理精微，其體難辨。弦、緊、浮、芤，展轉(zhuǎn)相類，在心易了，指下難明。謂沉為伏，則方治永乖；以緩為遲，則危殆立至，況有數(shù)候俱見，異病同脈者乎！” 把脈需要醫(yī)患雙方凝神靜氣，對于內(nèi)外環(huán)境時機有一定要求。診脈常平旦，二便后，勿饑飽，肢體平衡放松與心臟平齊。把脈是中醫(yī)大夫的基本功也是取類比象指導(dǎo)處方用藥臨床實踐中不斷反饋積累的技能。

　　當有經(jīng)驗的中醫(yī)大夫把脈發(fā)現(xiàn)相應(yīng)異常的時候，應(yīng)當進一步完善具體部位的影像檢查，包括：X線片，B超，MRI，CT，PET-CT等，甚至包括注射造影劑的增強影像檢查進一步觀察可疑結(jié)節(jié)或包塊，根據(jù)腫瘤標志物的異常程度，癥狀，家族史，疾病史等因素，根據(jù)其危險程度聽從醫(yī)生的建議進行病理檢查，才是腫瘤診斷的金標準。

　　活檢槍是在CT或B超的影像引導(dǎo)下，回避大血管的有風(fēng)險的組織和器官，在套管針的保護下，局麻經(jīng)過皮膚穿刺抵達腫瘤邊緣，例如肺癌甲狀腺乳腺癌常用的18G細針穿刺針，直徑1.2mm，像圓珠筆一樣活檢針伸出1cm凹槽迅速彈入腫瘤，穿出腫瘤組織退回鞘內(nèi)，離開身體。取得1mm左右粗，1cm左右長的線樣組織若干條，進行病理檢查。整個過程快速，疼痛輕微，使用套管針等醫(yī)療器械在物理層面最大程度避免了種植轉(zhuǎn)移。病理檢查需要經(jīng)過1-2周的時間，而病理檢查是幾乎唯一能夠說明腫瘤良惡性質(zhì)，惡性程度以及指導(dǎo)后續(xù)治療方案的手段。依靠客觀的診斷，發(fā)揮中醫(yī)取類比象格物致知的特長，觀察到人體具體病機所在尋找“癥結(jié)”逐步恢復(fù)陰平陽秘，適時選用微創(chuàng)技術(shù)控制腫瘤以獲得恢復(fù)平衡的時間，以實現(xiàn)中西醫(yī)最佳結(jié)合的腫瘤綠色治療理念。

　　作者介紹：

　　張可睿

　　北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腫瘤科主治醫(yī)師，北京中醫(yī)藥學(xué)會腫瘤專業(yè)委員會青年委員。

　　出診時間：周三上午 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院方莊院區(qū)腫瘤科普通號

　　科室介紹：

　　北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腫瘤科是教育部“211”工程重點建設(shè)學(xué)科，國家中醫(yī)藥管理局中西醫(yī)結(jié)合重點學(xué)科，國家食品藥品監(jiān)督管理局新藥臨床試驗研究基地，首都中醫(yī)藥工作軍民融合發(fā)展戰(zhàn)略合作優(yōu)勢專科共建單位，北京中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合腫瘤治療協(xié)同創(chuàng)新中心， 北京中醫(yī)藥薪火傳承“3+3”工程名老中醫(yī)王沛教授工作站，北京中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科研創(chuàng)新團隊，北京中醫(yī)藥大學(xué)臨床博士、碩士研究生培養(yǎng)點。

　　我科傳承首都國醫(yī)名師王沛教授“內(nèi)外并治”學(xué)術(shù)思想，副院長胡凱文教授開創(chuàng)“腫瘤綠色治療”理念，將中醫(yī)理論與微創(chuàng)技術(shù)結(jié)合對瘤灶進行適度打擊，改變病勢使之進入慢性狀態(tài)，以中藥改變患者癌體質(zhì)預(yù)防復(fù)發(fā)。通過控制腫瘤，在保障生活質(zhì)量的前提下延長生存期。氬氦刀康博刀冷消融，微波熱消融治療肺癌，肝癌，軟組織肉瘤，甲狀腺癌等全身各處實體瘤、介入栓塞及中西藥灌注治療血供明確的腫瘤如肝癌，胰腺癌，消化道腫瘤，婦科腫瘤等、熱灌注治療惡性胸腹盆腔積液、中藥外治術(shù)后胃腸功能紊亂、氣管鏡下診療，穿刺取腫瘤組織明確病理等等臨床經(jīng)驗豐富。

　　腫瘤科特色的中西醫(yī)結(jié)合療法，是一種以“綠色治療”模式為核心，以中醫(yī)理論“氣、痰、熱、瘀、毒”的病機為指導(dǎo)，結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)療法如局部外敷、泡洗、膏摩、中藥灌腸、針灸、拔罐等的中西醫(yī)結(jié)合治療方法。腫瘤科也研發(fā)了很多中醫(yī)特色外治療法，對癌性疼痛、術(shù)后胃癱、化療骨髓抑制等腫瘤相關(guān)癥狀治療臨床經(jīng)驗豐富。