本期專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腦病三科副主任醫(yī)師 王文鑫 主任醫(yī)師 王革生

　　腦梗死是老年人常見病、多發(fā)病，日常生活中如果出現(xiàn)了頭痛、頭暈、一側(cè)肢體活動(dòng)不利、口齒不清等，大部分人首先想到的是腦梗死，有些人沒到醫(yī)院就診，就自行吃了些活血的藥物，導(dǎo)致病情的加重。慢性硬膜下血腫就是一種癥狀、體征與腦梗死類似的疾病，但治療方法截然不同。

　　1、什么是慢性硬膜下血腫？

　　是發(fā)生在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的慢性出血，其發(fā)生率約占顱內(nèi)血腫的10%，血腫常位于于大腦半球凸面，是神經(jīng)外科的常見疾病。多見于老年人，隨著人口老齡化的進(jìn)展，發(fā)病率逐年升高。

　　2、慢性硬膜下血腫的病因是什么？

　　（1）多數(shù)病人有頭部外傷史。追問病史，多有3周以上的輕微外傷史，當(dāng)時(shí)未予注意，部分病人由于記憶力減退不能回憶起是否受傷。

　　（2）長期應(yīng)用抗凝和抗血小板藥，或凝血功能障礙等。

　　（3）反復(fù)或突然的胸腹壓力增高（如難產(chǎn)、便秘）。

　　（4）一些顱內(nèi)病變（蛛網(wǎng)膜囊腫、腫瘤等）。

　　3、慢性硬膜下血腫的癥狀有哪些？

　　（1）慢性顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、復(fù)視等。

　　（2）精神障礙：癡呆、淡漠、記憶力下降和反應(yīng)遲鈍等。

　　（3）局灶性癥狀：偏癱、麻木、言語不利、癲癇等。

　　（4）大小便失禁、昏迷等。

　　4、診斷慢性硬膜下血腫需要做哪些檢查？

　　頭顱CT或MR檢查，可明確診斷。

　　5、慢性硬膜下血腫應(yīng)該怎樣治療？

　　（1）藥物治療

　　出血量少，癥狀輕的病人可以給予藥物治療，包括：

　　① 促進(jìn)血腫吸收藥物：阿托伐他汀鈣片。

　　② 對(duì)癥治療：非甾體類抗炎藥（如雙氯芬酸等）或阿片類鎮(zhèn)痛藥（如曲馬多等）止痛；甘露醇或甘油果糖降顱壓等。

　　③ 中藥治療：血府逐瘀湯、補(bǔ)陽還五湯等。

　　對(duì)于口服藥物治療2周以上、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查仍無明顯改善或血腫持續(xù)增大或癥狀加重者建議手術(shù)治療。

　　（2）手術(shù)治療

　　① 鉆孔/錐顱引流術(shù)（最常見）

　　② 內(nèi)鏡下/小骨窗血腫清除術(shù)

　　③ 腦膜中動(dòng)脈栓塞術(shù)

　　④ 前囟硬腦膜下穿刺術(shù)（嬰幼兒）

　　6、慢性硬膜下血腫的預(yù)后如何？

　　慢性硬膜下血腫的預(yù)后比較好，一般不會(huì)留下后遺癥，應(yīng)早診斷、早治療。術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)率，應(yīng)定期復(fù)查。

　　總結(jié)一下慢性硬膜下血腫特點(diǎn)

　　1、多見于老年人。

　　2、多有外傷史，潛伏期長。

　　3、癥狀不典型，容易誤診。

　　4、一般出血量多，首選局麻下鉆孔引流術(shù)。