本期專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腦病一科主治醫(yī)師高興慧

　　腦白質(zhì)脫髓鞘有什么表現(xiàn)呢？

　　比較常見(jiàn)的像健忘、注意力差，嚴(yán)重的表現(xiàn)為癡呆，頭暈，步態(tài)和平衡障礙，情緒情感障礙等癥狀。腦白質(zhì)脫髓鞘導(dǎo)致的頭暈，通常表現(xiàn)為不明原因的、長(zhǎng)期的、持續(xù)性的頭暈，患者自覺(jué)頭總是昏昏沉沉、不清醒，但是并沒(méi)有天旋地轉(zhuǎn)的感覺(jué)，一般和體位的變化也沒(méi)有關(guān)系。步態(tài)和平衡障礙，主要表現(xiàn)為行走時(shí)步速減慢，有的表現(xiàn)為步幅變小，也就是我們常說(shuō)的“小碎步”，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)頻發(fā)的跌倒。可能很多老年人認(rèn)為自己走路越來(lái)越慢，單純是因?yàn)樽约耗挲g大了，如果同時(shí)存在認(rèn)知下降和步態(tài)緩慢，那么可能具有發(fā)展為癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。如果有這種情況，建議及早就醫(yī)，及早干預(yù)。

　　腦白質(zhì)脫髓鞘怎么治療呢？

　　年齡和血管相關(guān)性腦白質(zhì)脫髓鞘屬于腦小血管病的范疇，除了腦白質(zhì)脫髓鞘以外，還常常合并腔隙性腦梗死、微出血等情況，因此臨床上治療是非常復(fù)雜的。現(xiàn)有有證據(jù)的治療方式就是改善生活方式，控制血壓、血糖、血脂等危險(xiǎn)因素，基本和腦血管病二級(jí)預(yù)防的方法是相同的。在此基礎(chǔ)之上，需要根據(jù)已經(jīng)出現(xiàn)的臨床癥狀給予改善癥狀的治療，例如改善認(rèn)知的藥物、改善抑郁癥狀的藥物、改善頭暈的藥物等。

　　傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)于老年性腦白質(zhì)脫髓鞘是怎樣認(rèn)識(shí)的呢？

　　傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)于“腦白質(zhì)脫髓鞘”并沒(méi)有與之相對(duì)應(yīng)的病名和疾病解釋。但是我們中醫(yī)對(duì)于這個(gè)疾病也有自己的認(rèn)識(shí)。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，我們可將其歸屬于中醫(yī)“眩暈”“健忘”“癡呆”“虛損”“郁病”等疾病的范疇。而通過(guò)長(zhǎng)期大量的臨床實(shí)踐和研究，我們的團(tuán)隊(duì)也發(fā)現(xiàn)，年齡相關(guān)性腦白質(zhì)脫髓鞘的中醫(yī)核心病機(jī)是“絡(luò)損髓傷”。基于這個(gè)核心病機(jī)，我們提出了腦白質(zhì)脫髓鞘的治療方法——活絡(luò)益腦。活絡(luò)就是通過(guò)化痰活血通絡(luò)的方法是腦絡(luò)通暢；益腦就是通過(guò)補(bǔ)腎益髓填精的方法使腦髓得以補(bǔ)充。臨床上我們經(jīng)常使用“活絡(luò)益腦方”來(lái)治療。這個(gè)方子中的“四子”即沙苑子、楮實(shí)子、枸杞子、茺蔚子具有滋補(bǔ)肝腎、填精益髓的作用，也就是我們所說(shuō)的“益髓”。三七活血化瘀通絡(luò)，白蒺藜有化痰通絡(luò)，兩藥共湊“活絡(luò)”之功效。因此，這個(gè)方子的組合治療缺血導(dǎo)致的健忘、頭暈、疲乏、失眠等癥狀很有針對(duì)性。我們?cè)谂R床上使用會(huì)在這個(gè)方子的基礎(chǔ)上根據(jù)每個(gè)人的情況來(lái)進(jìn)行加減。大家千萬(wàn)不要自己跑去藥店買幾味藥就給自己治病，一定要到專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢和就診。