本期專家：國(guó)家健康科普專家?guī)鞂＜摇⒈本┲嗅t(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院周圍血管科曹建春主任醫(yī)師

　　我們大多數(shù)朋友都測(cè)過上肢的血壓，但是很遺憾，很少有朋友測(cè)過下肢的血壓。而下肢血壓與上肢血壓的比值，也就是踝肱指數(shù)（ankle-brachial index，ABI）是人體重要的生命體征，是判斷是否存在動(dòng)脈粥樣硬化的重要指標(biāo)。踝肱指數(shù)（ABI）降低是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，還是總死亡率和心血管死亡率的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子。ABI降低的患者中冠心病死亡率增加3-7 倍。只要家里有電子血壓計(jì)，就可方便地測(cè)出踝肱指數(shù)（ABI）的近似數(shù)值，我勸您不妨經(jīng)常監(jiān)測(cè)一下這個(gè)數(shù)值。

　　踝肱指數(shù)（ABI）：指踝部動(dòng)脈收縮壓與上臂（肱動(dòng)脈）收縮壓的比值，通過肢體的節(jié)段性壓力測(cè)量獲得，為無損傷動(dòng)脈供血狀態(tài)評(píng)估方法。該比值對(duì)于判斷是否存在下肢動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而判斷全身動(dòng)脈硬化情況有很強(qiáng)的特異性和敏感性。

　　踝肱指數(shù)（ABI）的測(cè)定方法很簡(jiǎn)單易行，是最基本的無損傷血管檢查方法，易操作、可重復(fù)，無創(chuàng)傷，無疼痛，可以初步評(píng)估動(dòng)脈阻塞和肢體缺血程度。踝肱指數(shù)（ABI）計(jì)算方法是踝部動(dòng)脈（脛后動(dòng)脈或足背動(dòng)脈）收縮壓與上臂的比值，如果左右上肢動(dòng)脈壓不一致，取左右手臂數(shù)值高的一側(cè)收縮壓為準(zhǔn)。

　　例如，老李的左上臂的血壓是100毫米汞柱，右上臂的血壓是95毫米汞柱；左下肢血壓是脛后動(dòng)脈血壓是110毫米汞柱，右下肢脛后動(dòng)脈血壓是80毫米汞柱。那么肱動(dòng)脈的血壓值要取高的一側(cè)為準(zhǔn)，也就是取左上臂的100毫米汞柱為準(zhǔn)。用踝部動(dòng)脈血壓除以肱動(dòng)脈血壓，那么左下肢的踝肱指數(shù)是110÷100=1.1；右下肢踝肱指數(shù)是80÷100=0.8。

　　踝肱指數(shù)（ABI）正常值為1.00～1.40，如果您的檢測(cè)值是0.91～0.99，為臨界值，就要懷疑有可能存在下肢動(dòng)脈硬化，血管狹窄，需要進(jìn)一步做下肢動(dòng)脈超聲等檢查進(jìn)一步明確診斷，癥狀重的還要做CT、核磁血管成像或者數(shù)字減影血管造影（DSA）等檢查。

　　如果踝肱指數(shù)（ABI）小于等于0.90，基本可診斷為下肢缺血，下肢缺血的患者幾乎都伴有全身動(dòng)脈粥樣硬化，比如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、頸動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈硬化等。下肢動(dòng)脈硬化狹窄的朋友往往伴有下肢怕涼、麻木、乏力等癥狀；也可出現(xiàn)間歇性跛行，走了一段路程以后，一般為數(shù)百米左右，出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛，麻木無力，以至跛行，一瘸一拐地走路，停下來休息片刻后，癥狀可以緩解或消失，仍可繼續(xù)行走，再走大約相同的路程后，上述過程和狀態(tài)再度出現(xiàn)，這種癥狀就是間歇性跛行。因髂動(dòng)脈、股總動(dòng)脈、股前動(dòng)脈、股深動(dòng)脈、腘動(dòng)脈等狹窄的患者，往往表現(xiàn)為臀部、大腿部肌肉和小腿肌肉等部位疼痛乏力，或肢體遠(yuǎn)端足部的疼痛，這有別于骨關(guān)節(jié)退行性變所導(dǎo)致的疼痛。

　　重度肢體缺血時(shí)踝肱指數(shù)（ABI）常小于0.40。其典型表現(xiàn)為動(dòng)脈灌注不足導(dǎo)致缺血性靜息痛、潰瘍以及壞疽。重度肢體缺血在成年人群中其發(fā)病率為1%。體格檢查可見：踝部動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，遠(yuǎn)端肢體蒼白、紫紺或者發(fā)紅，皮膚變薄，毛發(fā)缺失，趾甲肥厚、生長(zhǎng)緩慢，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間增加。肢體遠(yuǎn)端潰瘍或壞疽，傷口或壞疽往往發(fā)生在足部，但也有可能涉及小腿。有些患者朋友，高度懷疑下肢缺血，但靜息ABI卻表現(xiàn)正常，這時(shí)候要測(cè)量運(yùn)動(dòng)后ABI（平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)）對(duì)確定診斷有幫助。方法是先測(cè)定患者靜息狀態(tài)下的ABI，然后患者以3.5km/h 的速度在坡度為12°的平板檢查儀上行走，出現(xiàn)間歇性跛行癥狀時(shí)測(cè)量運(yùn)動(dòng)后的ABI，ABI明顯降低提示下肢缺血。

　　踝肱指數(shù)（ABI）測(cè)定可以用于初篩肢體缺血的患者、評(píng)估肢體缺血的程度，對(duì)腔內(nèi)治療及開放手術(shù)治療適應(yīng)證的選擇提供客觀依據(jù)、作為術(shù)后或藥物治療后療效的評(píng)價(jià)以及術(shù)后隨訪的重要手段。動(dòng)脈壁鈣化或彈性降低可導(dǎo)致假性高壓的發(fā)生，從而影響ABI的準(zhǔn)確性，常見于長(zhǎng)期糖尿病、終末期腎病和高齡患者。此時(shí)可檢測(cè)趾肱指數(shù)（TBI），作為診斷依據(jù)。TBI＜0.70即可診斷下肢缺血。鎖骨下動(dòng)脈狹窄、閉塞、動(dòng)脈夾層等疾病的情況下，可能導(dǎo)致不正常的 ABI值。在這些情況中，ABI不能用來做為診斷依據(jù)，這個(gè)需要由專業(yè)醫(yī)師幫您判斷病情。

　　檢測(cè)踝肱指數(shù)（ABI）一般需要到醫(yī)院周圍血管科、血管外科等科室就診，做多普勒外周血管檢測(cè)儀等檢測(cè)。還有一種在家庭自測(cè)的方法，用臂式電子血壓記即可粗略評(píng)估踝肱指數(shù)的數(shù)值。

　　下面就給大家介紹一下，我在北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院周圍血管科門診給患者朋友介紹的電子血壓計(jì)檢測(cè)方法：選擇電子血壓計(jì)，重點(diǎn)在于袖帶尺寸的選擇。根據(jù)患者臂圍采用不同寬窄的袖帶。多數(shù)人上臂的臂圍在22-30cm之間，所以用一般的袖帶就可以了。未成年人或很瘦的成年人，可以使用超小號(hào)袖帶，大概是12-18cm；一般人則使用22-26cm或者27-31cm的尺寸，也就是最常用的型號(hào)；臂圍超過35cm甚至在40-50cm的，就要特別定制袖帶。

　　肱動(dòng)脈測(cè)壓：充氣袖帶的位置與心臟的高度在同一水平上，袖帶膠管的末端（內(nèi)置傳感器）放在肱動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)上，袖帶的下緣距離肘窩2～3cm，袖帶卷扎的松緊以剛好插入一根手指為宜。這個(gè)方法各位讀者朋友都很熟悉，也就是平時(shí)大家測(cè)血壓的方法。

　　踝動(dòng)脈測(cè)壓：測(cè)量部位在踝關(guān)節(jié)上2～3cm，袖帶內(nèi)置傳感器放在脛后動(dòng)脈的搏動(dòng)點(diǎn)上，脛后動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)常位于內(nèi)踝的內(nèi)后方，一般在內(nèi)踝內(nèi)后方的內(nèi)下一公分處,可以用手觸及，袖帶松緊同上。小腿部大致呈圓錐狀，這個(gè)與上臂的桶狀不同，所以在綁下肢的袖帶時(shí)，也要結(jié)合自己小腿的形狀，捆綁成下窄上寬的圓錐狀。這是提高踝動(dòng)脈壓測(cè)量準(zhǔn)確度的關(guān)鍵點(diǎn)。

　　先測(cè)量雙側(cè)上臂血壓，再測(cè)量雙側(cè)踝部血壓，均測(cè)量3次，3次間隔1分鐘以上，結(jié)果取3次平均值并計(jì)算出踝肱指數(shù)（ABI）。

　　千里之行始于足下，讓我們一起重視踝肱指數(shù)（ABI）監(jiān)測(cè)，維護(hù)血管健康。