神經科門診中常遇到這樣的情形，患者A：醫(yī)生我長期頭暈，肯定是慢性腦供血不足了，您給我輸點液疏通疏通血管吧。患者B：醫(yī)生我頭暈了，頸部肌肉僵硬，是不是頸椎病了，您給我開一個頸椎檢查吧。由此可見，腦供血不足和頸椎病成了頭暈的一個大收納箱，真實的情況是這樣嗎？

　　首先我們來介紹腦供血不足。腦供血不足分為急性和慢性，頭暈相關的急性缺血性腦血管病，可見于腦干、小腦梗死，椎基底系統(tǒng)TIA。首次發(fā)作的頭暈，眩暈，平衡障礙，持續(xù)不緩解，同時伴有惡心嘔吐，尤其伴有后循環(huán)缺血的癥狀和體征，如雙眼黑蒙、復視偏盲、構音障礙、飲水嗆咳、耳鳴聽力下降、共濟失調、肌力下降、四肢無力跌倒發(fā)作、意識水平下降、短暫性全面遺忘等，以及出現了局灶性神經功能缺損癥狀，并進行性加重的，應及時到急診室，除外腦干、小腦出血、梗死及后循環(huán)TIA，這些屬于神經科的急癥、重癥。從上面的敘述可以看出，急性的腦供血不足，不會單純出現頭暈這一個癥狀。

　　慢性腦供血不足可以由腦的大血管病變和腦小血管病引起。腦大血管病變指的是椎基底動脈狹窄、閉塞導致的慢性缺血，影響了腦干和小腦功能，從而出現頭暈和其他后循環(huán)缺血的癥狀和體征。其發(fā)病年齡多在40歲以后，很少見于年輕人，多合并心腦血管的危險因素如高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、下肢動脈閉塞、高同型半胱氨酸血癥、長期大量吸煙、飲酒等。行頭顱核磁+血管核磁、頸部血管超聲、經顱多普勒超聲檢查會發(fā)現椎基底動脈狹窄的證據。在這種情況下，頭暈也很難單獨出現。

　　近些年越來越被醫(yī)學家深入研究的腦小血管病也可以引起頭暈癥狀。腦小血管病指的是頭顱核磁有標志性的六種改變：新發(fā)小的皮質下梗死、腔隙、白質高信號、血管周圍間隙以及微出血、腦萎縮。除了頭暈外，腦小血管病還可以出現步態(tài)異常，易跌倒，認知、情感障礙，排尿異常等。所以，大家不難看出，僅僅通過一個癥狀，很難把頭暈放到哪個疾病的框子里。

　　頭暈一定是頸椎病嗎？多數國內外的醫(yī)學家對頸性頭暈的概念和機制仍持謹慎的態(tài)度。目前對于頸性頭暈的認識，推測有３種病理機制參與其發(fā)生，包括旋轉性椎動脈閉塞、頸部交感神經損傷以及頸部本體覺損傷。旋轉性椎動脈閉塞指的是當頭頸部轉向一側時，椎動脈受到牽拉或被壓迫，在側支循環(huán)缺乏的情況下，導致一過性后循環(huán)血流的下降，其本質為后循環(huán)缺血，就是上面提到的急性腦供血不足，目前全世界范圍內的報道僅150余例。頸部交感神經損傷的假設，現已基本被否定。頸部本體覺異常，多與揮鞭樣損傷相關，相對較為肯定。由此可見，頭暈=頸椎病，在絕大多數情況下也是不成立的。

　　本期專家：北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院腦病一科主治醫(yī)師 高興慧