本期專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院風(fēng)濕科 主任醫(yī)師 朱躍蘭 副主任醫(yī)師 馬衛(wèi)國

　　門診有患者這樣描述自己的癥狀：我渾身上下都痛，胳膊疼、腿疼、腰疼，睡眠差，疲勞，大便也不好，情緒還容易急躁，抽血、拍片子還沒問題，我不是在無病呻吟，是真的不舒服。這可能是得了纖維肌痛綜合征。

　　什么是纖維肌痛綜合征

　　纖維肌痛綜合征（ Fibromyalgia , FM ）是一種常見的非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病，臨床表現(xiàn)以全身彌漫性肌痛和多局灶肌肉壓痛為主，多伴有疲勞、睡眠障礙、胃腸功能障礙、情緒紊亂等非特異性癥狀。

　　FM 好發(fā)于女性，年齡多見于40歲以上人群。該病的病因和與發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)遞質(zhì)、激素分泌、免疫系統(tǒng)、遺傳學(xué)、精神病學(xué)等方面。

　　臨床表現(xiàn)

　　疼痛：全身彌漫性疼痛是主要特征。疼痛遍布全身各處，涉及頸部、肩部、四肢、脊柱、髖部多個(gè)部位對中國纖維肌痛患者慢性持續(xù)性肌肉骨骼疼痛性質(zhì)進(jìn)行調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，80.4%患者描述為酸痛，30％為墜痛。

　　疲勞：絕大多數(shù)病人主訴易疲勞，部分病人可出現(xiàn)不同程度的勞動(dòng)能力下降，甚至無法從事普通家務(wù)勞動(dòng)。病人常訴在清晨醒后也有明顯疲倦感。

　　睡眠障礙：表現(xiàn)為入睡困難、睡眠淺、易醒、多夢、無恢復(fù)性睡眠、精神不振。

　　神經(jīng)精神癥狀：表現(xiàn)為情緒低落、煩躁，對自己病情的過度關(guān)注，甚至呈嚴(yán)重的焦慮、抑郁狀態(tài)。很多病人出現(xiàn)注意力難以集中、記憶缺失、執(zhí)行能力減退等認(rèn)知障礙。

　　伴隨癥狀：多數(shù)病人有怕涼怕風(fēng)的癥狀，在環(huán)境溫度低或吹到?jīng)鲲L(fēng)時(shí)常病人感到不適和疼痛感，病情加重。部分病人合并腸易激綜合征、膀胱刺激癥狀、不寧腿綜合征等。眩暈、發(fā)作性頭暈以及四肢麻木、酸脹、刺痛、蟻行感也是常見的伴隨癥狀。

　　診斷流程

　　對于癥狀持續(xù)時(shí)間≥3個(gè)月且無其他原因可解釋的彌漫性疼痛病人應(yīng)懷疑FM 。

　　FM 的診斷是基于癥狀的診斷，目前尚無特異的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)來診斷 FM ,但相關(guān)實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目有利于排除其他疾病，如血常規(guī)、生化、紅細(xì)胞沉降率、 C﹣反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子、抗核抗體和抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體等。

　　治療方案與原則

　　目前FM以藥物治療為主，輔以非藥物治療，可以明顯提高療效，減少藥物不良反應(yīng)。

　　1.藥物治療：藥物選擇應(yīng)針對最困擾病人的癥狀，目前我國常用的有普瑞巴林、度洛西汀等。

　　2.非藥物治療：FM一經(jīng)診斷，宣教極為重要，及時(shí)給患者以安慰和解釋，有利于病情控制。鍛煉、認(rèn)知行為療法、針灸、運(yùn)動(dòng)療法（太極拳、八段錦、氣功）均有利于癥狀緩解。

　　中醫(yī)特色

　　近年來中醫(yī)藥治療逐漸受到重視，對于改善纖維肌痛綜合征患者疼痛、疲勞、睡眠障礙及情緒障礙有明確療效。中醫(yī)治療講究整體觀念、辨證論治，可根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、舌苔脈象等進(jìn)行綜合調(diào)理。

　　中醫(yī)藥外治：中醫(yī)藥外治藥效直達(dá)病所、起效快、副作用小，治療纖維肌痛綜合征具有優(yōu)勢。我科常用的方法主要有中藥溻漬、蠟藥療、穴位貼敷、微電腦疼痛治療等，針灸、推拿、按摩促進(jìn)氣血運(yùn)行通暢，臨床中亦常用。