本期專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院婦科 副主任醫(yī)師劉素婷 主治醫(yī)師徐彩

　　寶媽們有沒(méi)有在打噴嚏、咳嗽或跳繩的時(shí)候漏尿？有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后肚子越來(lái)越大？有沒(méi)有出現(xiàn)產(chǎn)后陰道松弛？有沒(méi)有長(zhǎng)期慢性便秘，排便困難？甚至在用力排便后發(fā)現(xiàn)有東西從陰道脫出來(lái)？

　　這就是產(chǎn)后盆底肌受損表現(xiàn)出的功能障礙。

　　懷孕期間增大的子宮對(duì)盆底及腹直肌的長(zhǎng)期慢性牽拉，造成了不同程度的軟組織損傷,盆底支持結(jié)構(gòu)減弱；加之陰道分娩時(shí)，盆底肌肉及筋膜的撕裂和神經(jīng)損傷；盆底肌受損后不能支撐盆底的臟器，就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。還有的出現(xiàn)腹直肌分離，腹部肌肉薄弱，小腹難恢復(fù)平坦，對(duì)腰背部承托力就會(huì)減小，由于力學(xué)改變會(huì)增加腰背疼痛機(jī)會(huì)，同時(shí)也不利于盆底恢復(fù)；更有甚者在產(chǎn)后出現(xiàn)臍疝，小腸從肚臍眼里突出來(lái)，不忍直視。

　　因此，產(chǎn)后早期進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練具有重要的預(yù)防意義。

　　那么，產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的最佳時(shí)間是什么時(shí)候呢？

　　無(wú)論陰道分娩還是剖宮產(chǎn)，均不可避免地造成對(duì)盆底肌的損傷。產(chǎn)后子宮恢復(fù)大概需要6周。故而建議在產(chǎn)后42天進(jìn)行盆底篩查，根據(jù)篩查問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療。產(chǎn)后42天至產(chǎn)后三個(gè)月是產(chǎn)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練及治療的最佳康復(fù)時(shí)期。產(chǎn)后1年內(nèi)做康復(fù)也能有不錯(cuò)的效果。

　　產(chǎn)后康復(fù)鍛煉怎么做？

　　1. 生活方式的干預(yù)：

　　包括減輕體重，避免強(qiáng)體力勞動(dòng)，比如提重物、搬重物，長(zhǎng)時(shí)間抱孩子，避免參加增加腹壓的活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)，改善便秘等慢性病。

　　2. 盆底肌訓(xùn)練（kegel運(yùn)動(dòng)）：需要到醫(yī)院篩查后，確認(rèn)適合后開(kāi)始做。

　　先要試著找到自己的盆底肌，在小便時(shí)夾斷尿流，你會(huì)發(fā)現(xiàn)盆底有肌肉在用力，此時(shí)用力的肌肉就是盆底肌。記住這種感覺(jué)，便于平時(shí)進(jìn)行盆底肌鍛煉。

　　kegel運(yùn)動(dòng)：排空小便后，選擇自己舒服的體位，躺、坐、站都可以。收縮上提陰道及肛門(mén)周?chē)募∪馊海米畲罅α勘３质湛s，收縮3秒以上，放松5-10秒，可以做一組，每次15-20分鐘，一天2-3次。收縮時(shí)腹部、大腿、和臀部的肌肉放松，保持呼吸順暢，不要刻意屏氣，可以從3秒開(kāi)始，循序漸進(jìn)，放松時(shí)要徹底放松盆底肌。注意，當(dāng)患者有嚴(yán)重尿路感染、生殖感染、下尿路梗阻、經(jīng)期等時(shí)不宜做Kegel運(yùn)動(dòng)。

　　3.腹直肌分離：對(duì)腹直肌分離的患者，首先進(jìn)行專業(yè)評(píng)估，根據(jù)情況進(jìn)行循序漸進(jìn)的腹肌訓(xùn)練，并要注意避免由于腹壓增加而產(chǎn)生腹肌分離加重的情況。可以做以下運(yùn)動(dòng):

　　①腹式呼吸：吸氣時(shí)，盡量讓空氣進(jìn)入腹部，小肚子鼓起來(lái)；呼氣時(shí)，盡量把氣吐凈，小肚子癟下去。

　　②鍛煉腹外斜肌：側(cè)躺，雙腿伸直，一條腿練習(xí)抬起-落下。側(cè)躺，雙腿屈膝，一條腿練習(xí)抬起-放平。

　　③跪姿收腹：跪趴在地，胳膊伸直，膝蓋彎曲90度°，吸氣時(shí)，小肚子放松，呼氣時(shí)，小肚子用力向里收。

　　④仰臥抬腿：仰臥位，雙腿彎曲，雙手放兩側(cè)，后背部緊貼地面。配合呼吸，呼氣將腿抬起，緩慢進(jìn)行抬起，吸氣時(shí)落下，兩腿交替。

　　還可以采取手法按摩：需要家屬配合幫助，從兩側(cè)腰部用力向上，向內(nèi)，向腹部中間，推拉擠壓肌肉，可促進(jìn)新陳代謝，減少脂肪堆積，激活腹部肌群，松解胸腰筋膜。

　　若癥狀比較嚴(yán)重時(shí)，建議各位寶媽到醫(yī)院接受規(guī)范治療。