本期專家：北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院生殖中心主任醫(yī)師樓姣英 研究生張雨涵

　　Q1 何為不孕？

　　不孕癥是指婚后同居，有正常性生活，未避孕1年以上未孕。既往沒有妊娠史——原發(fā)不孕，既往有過妊娠史，而后未避孕1年以上未孕——繼發(fā)不孕。（除非是卵巢功能徹底衰退、先天性無子宮、先天性下丘腦性閉經(jīng)、輸卵管堵塞等，一般情況下不孕并非是完全失去受孕機會，除外基礎(chǔ)疾病狀態(tài)，還與晚婚晚育、人工流產(chǎn)、環(huán)境污染、情緒變化等多方面因素相關(guān)，特別是長期備孕的情緒問題，比如臨床上可以見到很多夫妻，長期不孕不育，領(lǐng)養(yǎng)后卻懷孕，或是促排卵/試管數(shù)次未成功，停下的未干預周期自然妊娠，所以不能絕望或過分緊張，積極努力，寶寶總會來的）

　　Q2 不孕的發(fā)病率有多高？多少人存在同樣的困擾？

　　受婚育年齡、環(huán)境污染、心理壓力等各方面的影響，不孕不育的發(fā)病率出現(xiàn)逐年增高的趨勢，不同地區(qū)、不同年齡段不孕的發(fā)病率存在差異，統(tǒng)計資料顯示：34歲以前發(fā)病率7-10%，35-39歲15-25%，40-44歲30-50%，WHO調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：發(fā)達國家不孕癥發(fā)病率約為5％～8％，發(fā)展中國家一些地區(qū)不孕癥的發(fā)病率可高達 30％。我國進行了兩次國家大型的婚育婦女不孕癥情況調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)不孕癥發(fā)生率最高的都是西北地區(qū)，約占13.47%，最低的是東北和華東地區(qū)，約占6.14%和6.05%。其他地區(qū)居中。

　　Q3 男女不孕不育的主要因素？

　　女性：①輸卵管因素：輸卵管有運送精子、撿拾卵子及輸送受精卵至宮腔的功能，任何影響輸卵管功能的因素，如輸卵管發(fā)育不全（過度細長扭曲、纖毛運動及管壁蠕動功能失常等）、輸卵管炎癥（淋菌、結(jié)核菌等）、輸卵管妊娠病史等引起傘端閉鎖或輸卵管粘膜破壞時輸卵管閉塞不通，均可導致不孕。

　　②卵巢因素：引起卵巢功能紊亂導致持續(xù)不排卵的因素有：卵巢病變（如先天性發(fā)育不全、多囊卵巢綜合癥、卵巢早衰、卵巢腫瘤、巧囊等）；下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)（無排卵月經(jīng)或閉經(jīng)等）；全身性疾病（重度營養(yǎng)不良、甲亢等）影響卵巢功能。

　　③子宮因素：先天畸形、粘膜下肌瘤可導致不孕或流產(chǎn)；子宮內(nèi)膜炎、內(nèi)膜結(jié)核、較大的內(nèi)膜息肉、宮腔粘連或子宮內(nèi)膜分泌不良等影響受精卵著床。

　　④宮頸因素：雌激素不足或?qū)m頸管感染——粘液性質(zhì)和量改變，影響精子活力和進入數(shù)量；宮頸息肉、宮頸肌瘤、宮頸口狹窄等影響精子穿過。

　　⑤陰道因素：先天性無陰道、無孔處女膜、陰道橫隔、陰道損傷后引起的瘢痕狹窄等；嚴重陰道炎癥時，陰道內(nèi)環(huán)境降低精子活力，縮短存活時間而致不孕。

　　男性：①精液異常：無精子或量過少、活力低、形態(tài)異常

　　先天發(fā)育異常（睪丸發(fā)育不全、雙側(cè)隱睪致曲細精管萎縮等妨礙精子產(chǎn)生）

　　全身原因（慢性消耗性疾病，如長期營養(yǎng)不良、吸煙酗酒、精神過度緊張）

　　局部因素（睪丸炎、結(jié)核等）

　　②精子輸送障礙：附睪及輸精管結(jié)核

　　③免疫因素：精子、精漿在體內(nèi)產(chǎn)生對抗自身精子的抗體

　　④內(nèi)分泌功能障礙：垂體、腎上腺功能障礙影響精子的產(chǎn)生。

　　⑤性功能異常：外生殖器發(fā)育不全或陽痿等導致無法完成性交過程。

　　男女雙方：①缺乏性生活基本知識；②盼孕心切過度緊張；③免疫因素

　　總之，不孕不育是夫妻雙方的事情，因而若是出現(xiàn)不孕，雙方都需要查明原因，對癥治療。

　　Q4 備孕多久不懷孕需要檢查？

　　不同的年齡段有不同的時間要求：一般＜35歲備孕一年未孕、年齡大于等于35歲試孕6個月、年齡大于40歲則試孕3個月不孕最好到醫(yī)院檢查一下不孕原因，并全面評估生育力。

　　對于存在已知會影響生育力疾病的患者：如無精、多囊卵巢綜合癥、閉經(jīng)、卵巢手術(shù)史等，需盡快評估生育力，盡早得到有效干預。

　　因而受孕幾率并不是一個固定的數(shù)字，每個人都不是均等的，大齡和疾病狀態(tài)會影響生育力，不孕的話應(yīng)及時就診，查明原因，以免延誤時機。

　　Q5 不孕癥的預防？

　　隨著不孕癥發(fā)生率的逐漸提高，預防不孕癥的發(fā)生就顯得非常重要。積極預防、及早發(fā)現(xiàn)和治療可以引起不育不孕的疾病對于防治不孕不育具有重要意義。

　　(1) 普及性知識及受孕原理。向大眾廣泛宣傳性知識，提倡健康的性生活方式能減少疾病的發(fā)生，尤其是減少性器官炎性疾病的發(fā)生，為妊娠創(chuàng)造有利條件。

　　(2) 積極預防和治療生殖器官炎癥陰道、宮頸的炎癥可以影響精子的活動造成不孕，同時也可以向上逆行感染引起子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎和盆腔炎。在急性期如能得到徹底的治療就不會變成慢性盆腔炎和輸卵管梗阻。男性患腮腺炎往往會引起睪丸炎，如能及早治療，注意休息，可避免睪丸炎的發(fā)生和導致不育。

　　(3) 保持愉快心情，減少精神緊張。生兒育女是人生的希望，但有時盼子太心切，反而不會懷孕。特別是高齡者或結(jié)婚數(shù)年未孕者心情更加緊張，從而干擾了神經(jīng)內(nèi)分泌功能，影響受孕。因此切忌急躁、自卑及精神緊張。

　　(4)做好避孕，避免人工流產(chǎn)。手術(shù)可引起生殖器官的損傷和感染，導致輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、宮腔粘連等而致不孕。

　　(5)注意自我保護。某些從事如接觸放射線、某些有毒物質(zhì)等特殊工作的人員，應(yīng)認真采取措施，自我保護，使不孕的因素降低到最低限度。另外要養(yǎng)成良好的生活習慣，避免長期穿緊身褲，積極參加體育鍛煉，增強體質(zhì)。