本期專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腦病二科主任醫(yī)師金香蘭 博士研究生王瑩

腦卒中，也就是大家熟知的“中風(fēng)”，是一種高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的急性腦血管疾病，嚴(yán)重威脅著人們的健康。腦卒中分為缺血性卒中和出血性卒中，也就是俗稱的“腦血栓”和“腦出血”，其中急性缺血性卒中占所有中風(fēng)的60%~80%。腦卒中在中國已上升為第一位死亡原因，全世界每六秒鐘就有一人死于腦卒中。腦卒中一旦發(fā)生，就會給患者和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)和巨大的痛苦。因此，如何早期識別、治療和預(yù)防腦卒中就顯得尤為重要。

1.如何識別卒中早期癥狀？

識別卒中早期癥狀，要記住“BE FAST口訣”，前5個字母各代表一個早期癥狀，最后1個字母是提醒一旦發(fā)現(xiàn)卒中癥狀，應(yīng)立即撥打急救電話，盡快就醫(yī)。

B——Balance是指平衡，平衡或協(xié)調(diào)能力喪失，突然出現(xiàn)行走困難；

E——Eyes是指眼睛，突發(fā)的視力變化，視物困難；

F——Face是指面部，面部不對稱，口角歪斜；

A——Arms是指手臂，手臂突然無力感或麻木感，通常出現(xiàn)在身體一側(cè)；

S——Speech是指語言，說話含混、不能理解別人的語言；

T——Time是指時間，上述癥狀提示可能出現(xiàn)卒中，請勿等待癥狀自行消失，立即撥打120獲得醫(yī)療救助。

需要注意的是，撥打120送醫(yī)院急救不僅要快，更要送對醫(yī)院，應(yīng)選擇有卒中中心、具備救治資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行急救。

2.急救車到達(dá)前，應(yīng)該怎樣做？

盡量讓病人躺平，仰臥，頭偏向一側(cè)，防止嗆咳或窒息，松開衣領(lǐng)領(lǐng)扣，保持呼吸道通暢。

切記盲目給病人喂水、飲料或藥物，以免延誤病情。

注意記錄好發(fā)作時間，不要自行轉(zhuǎn)運。

不要拖、拉、背、扛患者。

3.急性缺血性卒中有哪些治療方法？

靜脈溶栓是目前急性缺血性卒中早期血管再通的最有效方法之一。一般是指在靜脈注射一種溶栓藥物，讓堵塞血管內(nèi)的血栓溶開，堵塞的血管再通，腦血流恢復(fù)正常。目前國內(nèi)外治療指南推薦對于急性缺血性腦卒中發(fā)病4.5小時內(nèi)且符合溶栓條件的患者，應(yīng)盡快給予靜脈溶栓治療。溶栓的時間窗是4.5小時，即在發(fā)病后的4.5小時內(nèi)到達(dá)醫(yī)院進(jìn)行靜脈溶拴治療，如果超過4.5個小時以上，溶栓治療的獲益會顯著降低，所以中風(fēng)患者救治中第一強調(diào)的是“搶時間”。

搶時間不僅是在院前急救，到了醫(yī)院還要避免因接診、繳費、排隊檢查等耽誤救治，一旦發(fā)現(xiàn)身邊的人出現(xiàn)急性中風(fēng)表現(xiàn)，要第一時間把病人送到具備溶栓治療能力的醫(yī)院治療。具備溶栓能力的醫(yī)院，往往有卒中綠色通道和卒中團(tuán)隊，病人入院后醫(yī)生會快速確診并立即給患者進(jìn)行頭顱CT平掃，然后，神經(jīng)科醫(yī)生會判定患者是否適合溶栓治療，如適合便立即靜脈注射溶栓藥物，確保患者得到及時、規(guī)范救治。

取栓治療是用取栓裝置把堵在血管里的血栓取出來，從而使腦組織血供恢復(fù)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。這是目前治療急性大血管閉塞性腦梗死最有效的方法。對于發(fā)病6小時內(nèi)的患者一般可行取栓治療，部分患者發(fā)病6-24小時，經(jīng)過醫(yī)生專業(yè)評估后選擇適應(yīng)證的患者進(jìn)行取栓治療，具體需遵從醫(yī)生建議。

此外，抗血小板、抗凝、降纖、降脂穩(wěn)定斑塊、降壓等藥物貫穿卒中治療的始終，具體服藥劑量需遵從醫(yī)生建議，且不可自行停藥！

3.腦卒中應(yīng)當(dāng)怎么預(yù)防？

（1）腦卒中的一級預(yù)防

腦卒中的一級預(yù)防是指在疾病發(fā)生前的預(yù)防，即通過早期改變不健康的生活方式，積極主動地控制各種危險因素，從而達(dá)到使腦卒中不發(fā)生（或推遲發(fā)病年齡）的目的。

生活方式干預(yù)：首先應(yīng)該戒煙、減肥、限酒，對于酒精，不喝最好，如果非要喝，男性酒精攝入量應(yīng)當(dāng)≤25g/d，女性酒精攝入量應(yīng)當(dāng)≤12.5g/d。平時膳食種類應(yīng)多樣化，且能量和營養(yǎng)的攝入應(yīng)合理；增加食用全谷、豆類、薯類、水果、蔬菜和低脂奶制品，減少飽和脂肪和反式脂肪酸的攝入。同時應(yīng)降低鈉攝入量和增加鉀的攝入量，有益于降低血壓，從而降低腦卒中的風(fēng)險；食鹽攝入量應(yīng)<6g/d。具有心腦血管病危險因素者應(yīng)控制每日膳食膽固醇攝入量。增加規(guī)律的日常身體活動可降低腦卒中風(fēng)險，且不受性別或年齡的影響。健康成人每周應(yīng)至少有3~4次、每次至少持續(xù)40min中等或以上強度的有氧運動（如快走、慢跑、騎自行車或其他有氧運動等）。日常工作以靜坐為主的人群，建議每靜坐1h進(jìn)行短時（2~3min）身體活動。

控制主要危險因素：

①高血壓是腦卒中最重要的危險因素。在我國，73%的腦卒中負(fù)擔(dān)與高血壓有關(guān)。即便是在正常血壓范圍內(nèi)，血壓越高，腦卒中風(fēng)險也越大。因此，患有高血壓的患者應(yīng)該關(guān)注血壓變化，堅持服藥，使血壓控制在合理范圍內(nèi)。

②糖尿病是腦卒中的獨立危險因素，糖尿病可使腦卒中的風(fēng)險增加1倍以上，而大約20%的糖尿病患者最終將死于腦卒中。因此，糖尿病患者應(yīng)改進(jìn)生活方式，首先控制飲食，加強身體活動，必要時口服降糖藥或采用胰島素治療。

③心房顫動患者的缺血性卒中發(fā)病風(fēng)險比健康人高4~5倍。成年人應(yīng)定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心房顫動。確診為心房顫動的患者，應(yīng)積極找專科醫(yī)師治療。除心房顫動外，患有其他類型的心臟病也可能增加腦卒中的風(fēng)險。建議成年人定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)心臟疾病。疑有心臟病的患者，應(yīng)積極找專科醫(yī)師治療。

④血脂異常與腦卒中發(fā)病有關(guān)。總膽固醇每升高1 mmol/L，腦卒中的發(fā)病風(fēng)險增加25%。健康的生活方式是血脂管理的首要步驟，包括：減少飽和脂肪酸（<總熱量的7%）和膽固醇（300~500 mg/d）的攝入、選擇能降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL‐C）水平的食物，如植物甾醇（2 g/d）和可溶性黏性纖維（10~25 g/d）、戒煙、減輕體重、增加有規(guī)律的身體活動等。

⑤無癥狀頸動脈狹窄患者采用藥物治療可以使腦卒中的發(fā)生率降低。已發(fā)現(xiàn)的無癥狀頸動脈狹窄患者，可服用他汀類藥物和（或）阿司匹林。同時應(yīng)篩查其他可治療的腦卒中風(fēng)險，進(jìn)行合理的治療并改變不健康的生活方式，如戒煙、健康飲食、適當(dāng)?shù)纳眢w活動等。無癥狀頸動脈狹窄程度≥70%，可考慮行血管內(nèi)支架置入術(shù)治療。對無癥狀頸動脈狹窄程度>50%的患者，建議定期進(jìn)行超聲篩查和隨訪，以評估狹窄的進(jìn)展和腦卒中風(fēng)險。

⑥其他危險因素：房顫之外的其他心臟病、代謝綜合征、高同型半胱氨酸血癥、口服避孕藥、絕經(jīng)后激素治療、睡眠呼吸暫停、高凝狀態(tài)、藥物濫用、炎癥和感染、偏頭痛等都是卒中的危險因素，需要關(guān)注，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時治療。

（2）腦卒中的二級預(yù)防

卒中的二級預(yù)防，主要針對已經(jīng)患過腦卒中的患者，目的是降低卒中再發(fā)的風(fēng)險。我國缺血性卒中發(fā)病后第1年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)17.7%，存活3~5年的患者復(fù)發(fā)率高達(dá)30%，且復(fù)發(fā)次數(shù)越多，病死率和致殘率越高，因此，預(yù)防卒中復(fù)發(fā)是關(guān)鍵。

① 制“三高”：

高血壓：嚴(yán)格低鹽低脂飲食，戒煙、限酒；合理選擇降壓藥物，定期監(jiān)測血壓。

高血糖：嚴(yán)格飲食控制，適量運動，積極藥物治療，定期監(jiān)測血糖，糖化血紅蛋白控制在<7.0%。

高血脂：重視并采用生活方式治療，對既往有卒中或冠心病病史采用他汀類藥物治療，低密度脂蛋白應(yīng)長期控制在<1.8mmol/L。

②養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：戒煙、限酒，每天進(jìn)行適度的體育鍛煉，控制體重，合理飲食，不暴飲暴食。少吃油膩食物，多吃水果、蔬菜、低脂乳制品、谷類、魚、豆類、禽和瘦肉等，同時降低鹽的攝入量，每天少于6克。保持大便通暢、情緒平穩(wěn)，防止過度疲勞。

③定期復(fù)診：對于既往有腦卒中患者，千萬記得定期到專科門診復(fù)診，定期復(fù)查，及時調(diào)整治療方案。