北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院作為國(guó)家衛(wèi)生健康委腦卒中防治工程委員會(huì)辦公室掛牌的高級(jí)卒中中心，在剛剛過(guò)去的2022年中，腦卒中綠色通道建設(shè)一直在行動(dòng)。過(guò)去的一年中，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)直接掛帥，醫(yī)務(wù)處專(zhuān)人負(fù)責(zé)，急診科、腦病一科，腦病二科、腦病三科和放射科的醫(yī)護(hù)人員，時(shí)刻待命，輪流值守，不負(fù)使命，勇于擔(dān)當(dāng)，不斷優(yōu)化腦卒中綠色通道流程。這一年中，放射科醫(yī)生、護(hù)士與外三科醫(yī)生克服各種困難，促成了急性腦卒中一站式多模態(tài)CT掃描，在評(píng)估大血管的同時(shí)完成腦灌注掃描，計(jì)算腦梗死核心體積和缺血半暗區(qū)的體積，為更好地制定腦卒中急診介入診療計(jì)劃，爭(zhēng)取最高的治療效果，減少手術(shù)并發(fā)癥，提供了有利依據(jù)。一站式多模態(tài)CT掃描大大增加了腦卒中介入開(kāi)通率，減少了開(kāi)通后出血并發(fā)癥。

　　為了使大家更了解大動(dòng)脈閉塞型腦梗死的發(fā)病機(jī)理、急診介入治療的操作原理和可能的風(fēng)險(xiǎn)，下面分享幾個(gè)典型病例。

　　病例一：男性75歲，突發(fā)意識(shí)不清伴左側(cè)肢體活動(dòng)不利3小時(shí)，頭顱磁共振提示右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)域腦梗死，MRA提示右側(cè)大腦中動(dòng)脈分支減少，急診介入腦血管造影中DSA發(fā)現(xiàn)了責(zé)任血管。

　　這個(gè)看起來(lái)不起眼的分支血管非常重要，它的供血區(qū)域正是支配肢體活動(dòng)的中央前回，是導(dǎo)致患者右側(cè)肢體偏癱的責(zé)任血管。支架取栓后，患者腦血管恢復(fù)血流，為患者神經(jīng)功能康復(fù)提供可能性。

　　病歷二：女性62歲，突發(fā)意識(shí)障礙伴左側(cè)肢體活動(dòng)不利4小時(shí)，多模態(tài)CT提示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈未顯影，右側(cè)大腦半球額頂葉大范圍血流灌注減少，核心梗死灶體積小。考慮患者為頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，可挽救的腦組織多，出血風(fēng)險(xiǎn)較小。看看急診腦血管造影DSA的情況吧。

　　第二個(gè)病歷是為剛過(guò)60歲的退休職工，晚年生活剛剛開(kāi)始，這次及時(shí)治療患者術(shù)后第二天完全恢復(fù)了肢體功能，出院時(shí)已經(jīng)可以獨(dú)立生活了，只有手指精細(xì)運(yùn)動(dòng)差，半年復(fù)查時(shí)患者的肢體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能完全恢復(fù)正常了。

　　病歷三：男性，46歲，突發(fā)左側(cè)肢體活動(dòng)不利伴言語(yǔ)不利3.5小時(shí)。MRI提示右側(cè)大腦半球梗死，右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞。看看手術(shù)過(guò)程吧。

　　第三個(gè)病歷是位中年男性，這次是右側(cè)大腦中動(dòng)脈主干閉塞，發(fā)病后左側(cè)肢體完全癱瘓，面癱，同時(shí)伴有意識(shí)障礙，急診動(dòng)脈介入治療后患者肢體功能完全恢復(fù)，恢復(fù)了正常生活和工作能力。

　　缺血性腦卒中急診介入治療在時(shí)間窗內(nèi)開(kāi)通閉塞的腦血管，恢復(fù)了腦組織的血液供應(yīng)，有些患者即刻就可以恢復(fù)肢體活動(dòng)，有些患者數(shù)天后逐漸恢復(fù)神經(jīng)功能，絕大部分患者都能有比較好的預(yù)后。畢竟腦血管開(kāi)通了，無(wú)論是缺血腦組織的功能恢復(fù)還是周?chē)X組織的功能重塑都會(huì)受益，足夠的血液供應(yīng)和能力供給是最大的獲益。

　　此外，這一年，腦病三科也完成了一些出血性卒中（顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血）急診手術(shù)介入治療。動(dòng)脈瘤破裂出血是危及到生命健康的重大疾病，死亡率高達(dá)30%，及時(shí)閉塞破裂出血的動(dòng)脈瘤可以挽救患者的生命。

　　比如下面的典型病歷：

　　病歷四，中年男性47歲，突發(fā)頭痛伴意識(shí)不清4小時(shí)。患者于22:51就診，23:23住院。腦血管檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)大腦中動(dòng)脈局部瘤樣膨出（動(dòng)脈瘤）并破裂出血。當(dāng)天凌晨急診介入手術(shù)，栓塞出血的動(dòng)脈瘤避免出血進(jìn)一步增多，挽救了患者生命。

　　在過(guò)去的日子里，北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腦卒中急診綠色通道，無(wú)論是急性腦梗死介入取栓，還是腦血管意外導(dǎo)致的腦出血需要急診手術(shù)治療，神經(jīng)外科、神經(jīng)介入團(tuán)隊(duì)在行動(dòng)。 我們有信心、有能力服務(wù)好患者，為人民群眾的健康保駕護(hù)航。

　　成績(jī)已經(jīng)是過(guò)去，期待2023年我們做的更好，擁抱美好的未來(lái)。

撰稿：東瀟博 副主任醫(yī)師

審核：王革生 主任醫(yī)師