本期專家：北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院眼科主任醫(yī)師周劍 博士研究生楊昌璐

　　2023年3月6日是世界青光眼日，根據人群流行病學調查資料顯示，中國背負著世界上最大的青光眼患病人群，青光眼是全球首位不可逆致盲性眼病。青光眼是指眼內壓異常升高，超過了眼睛所能耐受的最高限度，以致視神經損害、視野缺損，最終視力下降甚至失明的一種眼病。青光眼導致的視功能損害通常難以再恢復，是目前常見的不可逆性致盲眼病。嚴格地說，青光眼是一組疾病群，眼壓增高是青光眼最常見的和最重要的癥狀之一，如不及時采取有效的治療，視野可以全部喪失，終至失明。而這種青光眼性失明，就目前的醫(yī)學治療手段來說是無法逆轉恢復的，但是是可以避免的。

　　“青光眼的分類”

　　臨床上常將青光眼分為四大類：

　　（1）原發(fā)性青光眼：根據房角的開放和關閉，又分為：①開角型青光眼：a.慢性單純性青光眼 b.正常眼壓性青光眼 c.房水分泌過多性青光眼;②閉角型青光眼：a.急性閉角型青光眼，根據臨床過程可分四個階段：臨床前期、發(fā)作期（又可分典型的大發(fā)作和不典型的小發(fā)作）、間歇緩解期、慢性進展期 b.慢性閉角型青光眼，又分虹膜膨隆型和虹膜高褶型（短房角型） c.睫狀環(huán)阻滯性青光眼（惡性青光眼）。

　　（2）繼發(fā)性青光眼：是由眼部其他疾患所引起的青光眼。根據原發(fā)病不同又分：①繼發(fā)于炎癥 ②繼發(fā)于外傷 ③繼發(fā)于晶狀體疾病 ④繼發(fā)于各種眼底病 ⑤原發(fā)性角膜內皮病變所致青光眼 ⑥繼發(fā)于手術 ⑦色素性青光眼 ⑧剝脫綜合征 ⑨糖皮質激素性青光眼 ⑩繼發(fā)于腫瘤等。

　　（3）混合型青光眼：同時具有兩種或兩種以上類型的青光眼。

　　（4）先天性青光眼：指房角結構發(fā)育異常引起的青光眼。可分為：①嬰幼兒型青光眼 ②發(fā)育性青光眼 ③青光眼合并其他先天異常。

　　“能自我判斷得了青光眼嗎”

　　青光眼通常不能自我判斷，診斷青光眼應靠眼科專科大夫。這是因為原發(fā)性開角型青光眼大多數無任何癥狀，病情進展緩慢，等到發(fā)現視力受損害時，往往已不是青光眼早期了，這種不知不覺中的視力、視野喪失，有人形容像竊賊偷東西一樣，悄悄地“偷走視力”。而即便是急性閉角型青光眼，發(fā)病時頭痛、眼脹、惡心、嘔吐等癥狀突出，個別患者仍會首先到內科或神經科就診，有的甚至在家自行“對癥下藥”，因此失去早期搶救視功能的機會，這是很可惜的，有人比喻閉角型青光眼急性發(fā)作，若眼壓不及時控制，視力可猶如強盜搶走錢財一樣，很快喪失殆盡。因此，急性閉角型青光眼更應分秒必爭，立即請眼科醫(yī)生明確診斷并及時處治，以避免災難性的在短時間內永遠失去“光明世界”。

　　“青光眼常用滴眼藥”

　　根據藥物的化學結構及藥理作用，抗青光眼滴眼藥可分以下五類：

　　（1）前列腺素類藥物：目前在我國上市的有適利達（拉坦前列素）、蘇為坦（曲伏前列素）、盧美根（貝美前列素），三種藥物降壓效果相似。其降眼壓機制是增加葡萄膜鞏膜引流，這類藥物降眼壓作用強，降眼壓持續(xù)時間長，使眼壓波動小，只需每天用藥1次。其顯著的優(yōu)點還在于幾乎沒有全身副作用，但局部可以引起結膜充血，長期用藥虹膜顏色加深，睫毛變長，眼臉皮膚色素加深。目前已被國內外學者列為一線青光眼用藥。

　　（2）擬副交感神經藥物（縮瞳劑）：匹羅卡品，現稱毛果蕓香堿，是古老而最具代表性的青光眼的基本治療藥物。通過縮小瞳孔，開放房角，張開小梁網，提高房水流出易度，從而改善房水循環(huán)，降低眼壓。該藥主要為閉角型青光眼的有效首選藥物。副作用是引起睫狀肌痙攣和近視，瞳孔縮小則使老年性白內障患者的視力進一步下降，長期應用還可以引起強直性瞳孔縮小，瞳孔后粘連及產生虹膜炎癥反應。但全身不良反應較少，偶有頭痛、惡心、腹瀉、出汗等癥狀。

　　（3）β受體阻滯劑：目前國內使用較多的有噻嗎洛爾（噻嗎心安）、美開朗（鹽酸卡替洛爾）、貝特舒（鹽酸倍他洛爾），此類藥物的降眼壓機制是減少房水生成。降眼壓作用時間持續(xù)12~24h，所以每天用藥需要1~2次，夜間降眼壓作用差，應于白天使用，是原發(fā)性開角型青光眼初始治療的首選藥物。全身方面，主要可降低心率10~14次/分，故可引起心動過緩、心律不齊，或誘發(fā)支氣管哮喘發(fā)作及呼吸困難等心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的副作用，因此禁用于竇性心動過緩、中度以上房室傳導阻滯、充血性心力衰竭、支氣管痙攣和哮喘等全身病患者。另外，值得注意的是，長時間應用該藥后不如初用時眼壓控制的效果好。

　　（4）α受體激動劑：目前國內常用的有阿法根（酒石酸溴莫尼定），其降眼壓機制為減少房水生成及增加葡萄膜鞏膜外流，每日用藥2次。副作用有口干、嗜睡、疲勞感等，兒童更易出現嗜睡，不宜使用。對于司機或一些特殊職業(yè)的患者也要慎用。

　　（5）碳酸酐酶抑制劑：目前國內常用的是派立明（布林佐胺），其降眼壓機制是減少房水的生成。派立明為磺胺類藥物衍生物，對磺胺類藥物過敏者禁用，每日用藥2~3次。

　　選擇藥物的原則應遵循三點：①牢記藥物性能，對癥用藥；②了解藥物不良反應，安全用藥；③定期檢查隨訪，保持長效用藥。

　　參考文獻：

　　[1] 韋企平,路明等.青光眼患者必讀[M].第二版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2014.

　　[2] 葛堅,王寧利.眼科學[M].第三版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2018.