本期專家：北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院脾胃肝膽科 主治醫(yī)師 趙興杰

　　幽門螺旋桿菌( helicobacter pylori，Hp) 是一種可長期定植在人類胃黏膜上皮上的革蘭氏陰性桿菌，它是消化性潰瘍的主要致病因子，與胃潰瘍、胃癌、胃炎的發(fā)病率密切相關，是慢性胃炎致病及復發(fā)的主要因素，在中國人群中的感染率大致為50%～60%，患者在感染幽門螺旋桿菌后往往會出現(xiàn)胃脘疼痛、胃脘部脹滿不適等表現(xiàn)。目前針對幽門螺旋桿菌感染的治療，主要以四聯(lián)療法即一種質(zhì)子泵抑制劑、一種鉍劑、兩種抗菌藥為主，治療周期為14天，但在治療過程中存在著諸多不良事件如：患者對抗菌藥物過敏、細菌耐藥性所導致的治療失敗、服藥過程中患者出現(xiàn)的各種不適癥狀。并且在中國大部分人群存在Hp感染的情況下，加之國人的飲食習慣，幽門螺旋桿菌在根治后亦存在著一定的復發(fā)幾率。相較而言，中國傳統(tǒng)醫(yī)學在治療幽門螺旋桿菌感染方面有著治療有效率高、抗菌性強、副作用少、經(jīng)濟實惠等優(yōu)勢，值得在臨床根治幽門螺旋桿菌上得到推廣。《素問·評熱病論篇》中記載“邪之所湊，其氣必虛”，幽門螺旋桿菌作為一類可經(jīng)由感染而定植于消化道的病原微生物，當歸屬于中醫(yī)學中“邪氣”的范疇，根據(jù)《素問·刺法論篇》中“正氣存內(nèi)，邪不可干”的論述，在治療幽門螺旋桿菌感染的患者時應當講求祛邪培正的治療原則，在辨證論治時當以解決標實證為主，后期當培補正氣，以達到抗邪防止再次復發(fā)的目的。對于中藥抗Hp感染方面，有研究證明清熱藥抑制Hp效果較好，其中黃連抑菌作用最強，其次是大黃、黃芩、大青葉；同時其他的研究也證明了大黃、苦參、木香、石菖蒲根、生姜、兒茶、白草果、蘆薈及芍藥對Hp有抑制作用，特別是白草果和芍藥對Hp有完全抑制作用。

　　根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，幽門螺旋桿菌感染在臨床上可有肝胃郁熱、脾胃濕熱、脾胃虛弱、脾胃虛寒、胃陰不足、胃絡瘀阻等幾個主要中醫(yī)證型，在治療以上證型患者時，當遵循實則治其標，虛則補其本，在治療中應當時刻體現(xiàn)顧護“后天之本”培補正氣的基本原則。

　　肝胃郁熱證，患者主要表現(xiàn)為：胃脘灼痛；兩脅脹悶或疼痛；心煩易怒；反酸；口干；口苦；大便干燥。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃；脈弦或弦數(shù)。治療上常以化肝煎合左金丸臨證加減，主要方藥為：青皮、陳皮、白芍、牡丹皮、梔子、澤瀉、浙貝母、黃連、吳茱萸。反酸明顯者可加烏賊骨、瓦楞子；胸悶脅脹者，可加柴胡、郁金。

　　脾胃濕熱證，患者主要表現(xiàn)為：脘腹痞滿或疼痛；身體困重；大便黏滯或溏滯；食少納呆；口苦；口臭；精神困倦。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩；脈滑或數(shù)。治療上常以黃連溫膽湯臨證加減。主要方藥為：半夏、陳皮、茯苓、枳實、竹茹、黃連、大棗、甘草。腹脹者可加厚樸、檳榔；噯食酸腐者可加萊菔子、神曲、山楂。

　　脾胃虛弱證，患者主要表現(xiàn)為：胃脘脹滿或胃痛隱隱；餐后 加重；疲倦乏力；納呆；四肢不溫；大便溏薄。舌脈：舌淡或有齒印，苔薄白；脈虛弱。治療上常以香砂六君子湯為主方。主要方藥為：木香、砂仁、陳皮、半夏、黨參、白術、茯苓、甘草。加減：痞滿者可加佛手、香櫞；氣短、汗出者可加炙黃芪；四肢不溫者可加桂枝、當歸。

　　脾胃虛寒證，患者主要表現(xiàn)為：胃痛隱隱，綿綿不休；喜溫喜按；勞累或受涼后發(fā)作或加重；泛吐清水；精神疲倦；四肢倦怠；腹瀉或伴不消化食物。舌脈：舌淡胖，邊有齒痕，苔白滑；脈沉弱。治療上常以黃芪建中湯為主方，主要方藥為：黃芪、芍藥、桂枝、生姜、大棗、飴糖、黨參、白術、干姜、甘草。加減：便溏者 可加炮姜炭、炒薏苡仁；畏寒明顯者可加炮附子。

　　胃陰不足證，患者主要表現(xiàn)為：胃脘灼熱疼痛；胃中嘈雜；似饑而不欲食；口干舌燥；大便干結(jié)。舌脈：舌紅少津或有裂紋，苔少或無；脈細或數(shù)。治療上常以一貫煎為主方，主要方藥為：北沙參、麥冬、地黃、當歸、枸杞子、川楝子。加減：胃痛明顯者加芍藥、甘草；便秘不暢者可加瓜蔞、火麻仁。

　　胃絡瘀阻證，患者主要表現(xiàn)為：胃脘痞滿或痛有定處；胃痛日久不愈；痛如針刺。舌脈：舌質(zhì)暗紅或有瘀點、瘀斑；脈弦澀。治療上主要以失笑散為主方；主要方藥為：五靈脂、蒲黃、丹參、檀香、砂仁。加減：疼痛明顯者加延胡索、郁金；氣短、乏力者可加黃芪、黨參。

　　總體來說，在幽門螺旋桿菌的治療方面，不必完全拘泥于單獨使用四聯(lián)療法治療，對于幽門螺旋桿菌的患者的臨床治療及預防，中醫(yī)藥有著得天獨厚的優(yōu)勢，現(xiàn)代臨床上也已經(jīng)證明無論是中藥單藥、中藥復方、中西醫(yī)結(jié)合均對抑制幽門螺旋桿菌感染有著明顯的作用，故在通過中醫(yī)藥治療幽門螺旋桿菌感染在臨床中具有重要意義。