本期專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院風(fēng)濕科 副主任醫(yī)師 韋尼

　　強(qiáng)直性脊柱炎，是一種可以對(duì)脊柱關(guān)節(jié)造成嚴(yán)重破壞的疾病，不僅給患者帶來(lái)身體上的痛苦，還會(huì)誘發(fā)不良情緒，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。臨床中，我們發(fā)現(xiàn)有的患者病情較輕，運(yùn)用單一藥物就可以有效控制病情，長(zhǎng)年不出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形，但也有的患者病情復(fù)雜頑固，長(zhǎng)期處于高疾病活動(dòng)度，較早就已經(jīng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形，還伴有多臟器多系統(tǒng)損害表現(xiàn)，對(duì)治療藥物也不敏感，屬于難治性強(qiáng)直性脊柱炎。

　　同樣都是強(qiáng)直性脊柱炎患者，為什么病情會(huì)有如此巨大的差異呢？其實(shí)決定病情輕重差異的因素是多方面的，有疾病本身的原因，也有患者自身的因素，今天我們就一起來(lái)聊一聊。

　　1.男性患者、年少發(fā)病

　　目前研究發(fā)現(xiàn)，男性與女性強(qiáng)直性脊柱炎患者，其HLA-B27陽(yáng)性率大致相當(dāng)，但男性患者首次發(fā)病年齡更小、整體病情更重，且更容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形。有的學(xué)者認(rèn)為性激素是造成這種差異的主要原因，也有的學(xué)者認(rèn)為與女性特殊的生理結(jié)構(gòu)有關(guān)相關(guān)，即女性骶髖關(guān)節(jié)耳狀面更光滑，關(guān)節(jié)間隙較男性寬并且周圍韌帶更較松弛。若同樣為男性強(qiáng)直性脊柱炎患者，首次發(fā)病時(shí)年齡越小則病情一般更嚴(yán)重。強(qiáng)直性脊柱炎病情發(fā)展過(guò)程就是造成脊柱關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形的過(guò)程，對(duì)于青少年起病的患者，病程更為長(zhǎng)久，對(duì)關(guān)節(jié)造成破壞的時(shí)間也相應(yīng)較長(zhǎng)，病情多復(fù)雜頑固。

　　2.C反應(yīng)蛋白高，伴有多種關(guān)節(jié)外癥狀及全身癥狀

　　C反應(yīng)蛋白是判斷強(qiáng)直性脊柱炎病情活動(dòng)最主要的指標(biāo)，其水平越高提示炎癥程度越強(qiáng)，整體病情越重，越容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形。歷史上，強(qiáng)直性脊柱炎一直被認(rèn)為是一種病變局限于骶髂與脊柱關(guān)節(jié)的疾病，但進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)其本質(zhì)是一種全身性疾病，除了侵犯中軸與外周關(guān)節(jié)外，還可造成眼睛、胃腸道、皮膚、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)損害。臨床中，伴有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的強(qiáng)直性脊柱炎患者，其整體病情程度更為嚴(yán)重，工作生活質(zhì)量更低，心理負(fù)擔(dān)更加嚴(yán)重，同時(shí)還多見發(fā)熱、疲倦、消瘦等全身癥狀。

　　3.吸煙

　　目前越來(lái)越多的證據(jù)表明吸煙對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動(dòng)度有直接影響。有吸煙習(xí)慣的強(qiáng)直性脊柱炎患者發(fā)病年齡更早、疾病活動(dòng)度更高，關(guān)節(jié)疼痛、晨僵程度更重，且關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形變進(jìn)展更快，國(guó)外已有研究發(fā)現(xiàn)吸煙可作為早期強(qiáng)直性脊柱炎患者出現(xiàn)骨贅的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。此外，還有研究發(fā)現(xiàn)煙草中的尼古丁具有明顯的促炎作用，一方面可以提高TNF-α、IL-1、IL-6等炎性因子水平；另一方面，尼古丁可降低患者機(jī)體對(duì)TNF-α拮抗劑的生物利用度，從而影響此類生物制劑的治療效果。

　　4.自行停藥減藥，不聽從醫(yī)囑用藥

　　患者自行停藥減藥、不聽從醫(yī)囑用藥其實(shí)是導(dǎo)致強(qiáng)直性脊柱炎患者病情惡化最常見的原因。很多患者恐懼藥物的不良反應(yīng)，或擔(dān)憂終生服藥，自行停藥減藥，不聽從醫(yī)囑用藥，甚至四處尋找所謂的“特效藥”、“秘方”、“偏方”，導(dǎo)致病情長(zhǎng)期處于病情活動(dòng)期，錯(cuò)失了最佳治療時(shí)期，造成病情惡化。

　　由此可見，導(dǎo)致強(qiáng)直性脊柱炎病情惡化的原因很多，有疾病本身的原因，也有患者自身的原因。在現(xiàn)有醫(yī)療條件水平下，患者應(yīng)該堅(jiān)持系統(tǒng)規(guī)范治療，盡可能減少及避免對(duì)病情造成不良影響的因素，力爭(zhēng)早日將病情控制穩(wěn)定。