本期專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院風(fēng)濕科主任醫(yī)師 侯秀娟

　　高尿酸血癥:

　　高尿酸血癥( hyperuricemia，HUA) 是指血中尿酸超過正常濃度的一種狀態(tài)。國際上將 HUA 的診斷定義為：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日 2 次空腹血尿酸水平：男性＞420 μmol/L，女性＞360 μmol/L，稱為高尿酸血癥。

　　痛風(fēng)：

　　痛風(fēng) (gout) 是一種單鈉尿酸鹽 ( monosodium urate，MSU) 沉積所致的晶體性關(guān)節(jié)炎，與嘌呤代謝障礙所致的高尿酸血癥直接相關(guān)。

　　血尿酸升高會得痛風(fēng)么？

　　高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)生的基礎(chǔ)，但是單純血尿酸升高并不等同于痛風(fēng)。單純血尿酸升高的患者可以沒有任何不適表現(xiàn)，僅有血尿酸持續(xù)性或波動性的升高。而隨著機體內(nèi)血尿酸水平的升高，當(dāng)達(dá)到機體內(nèi)的飽和度以后，會有尿酸鹽結(jié)晶析出，沉積于足部、膝關(guān)節(jié)以及手指關(guān)節(jié)等機體內(nèi)薄弱的部位，從而會導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)生。也就是說，痛風(fēng)的發(fā)生一定要有尿酸鹽晶體的析出與沉積。

　　有數(shù)據(jù)表明，中國高尿酸血癥的總體患病率為13.3%，痛風(fēng)為1.1%。也就是說100個人里約有10個人患有高尿酸血癥，10個高尿酸血癥的人約有1個人得痛風(fēng)，并非所有高尿酸血癥都會得痛風(fēng)。當(dāng)血尿酸水平≤360 umol /L 時痛風(fēng)發(fā)生率為0.8/1000人年，血尿酸水平≥ 600 umol/L時痛風(fēng)發(fā)生率為70.2/1000人年。血尿酸水平越低，痛風(fēng)發(fā)生率越低，如血尿酸水平長期保持＜360 umol/L，痛風(fēng)發(fā)生率明顯降低。

　　雖然可以肯定的說，血尿酸升高的患者都是痛風(fēng)發(fā)作的高危人群，但性別、年齡、發(fā)現(xiàn)血尿酸升高時間的長短、血尿酸水平的高低等多因素共同決定了痛風(fēng)是否發(fā)作及發(fā)作的早晚。若男性患者，年齡越大、發(fā)現(xiàn)血尿酸升高時間越長、血尿酸水平越高，痛風(fēng)發(fā)作的可能性也越大。因為高齡患者，生理性對尿酸代謝能力下降，而血尿酸升高時間越長、血尿酸水平越高，尿酸鹽晶體析出與沉積的可能性也越大。

　　此外，痛風(fēng)同時也是一種遺傳缺陷性疾病，高尿酸血癥患者若存在痛風(fēng)家族史，則極易發(fā)生痛風(fēng)。若高尿酸血癥患者長期酗酒、食用肉類、海鮮等高嘌呤食物，也會增加痛風(fēng)的發(fā)病機率。

　　因此，血尿酸高不一定會有痛風(fēng)，痛風(fēng)的發(fā)生是多種因素綜合的結(jié)果，但血尿酸升高是痛風(fēng)發(fā)作的危險因素。一旦發(fā)現(xiàn)血尿酸升高，就應(yīng)該立即就診，以防止痛風(fēng)發(fā)作。

　　血尿酸升高生活中應(yīng)如何預(yù)防痛風(fēng)？

　　1 管住嘴：避免進食高嘌呤食物，如魚肉、海鮮、動物內(nèi)臟、蟹黃、火腿、香腸、花生、蘑菇、豆類等。

　　2 禁軟飲料：富含果糖的甜飲料，能顯著增加血尿酸水平，因此痛風(fēng)患者強調(diào)限制嘌呤攝入外，也要注意果糖的攝入。

　　3 多飲水：鼓勵患者多飲水，每天飲水量應(yīng)達(dá) 2500 ～ 3000ml，使每日排尿量達(dá) 2000ml 以上，以促進尿酸從腎臟排出，但腎功能不全時飲水要適量。

　　4 降體重：肥胖引起高尿酸血癥，痛風(fēng)與肥胖、糖尿病、高血壓及高脂血癥等密切相關(guān)。

　　5 戒煙酒：禁酒，尤其是啤酒和白酒。飲酒是誘發(fā)關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的重要因素之一，因此要戒煙酒及任何酒精性飲料。

　　6 避免勞累：避免過度勞累、緊張、受寒。這些是關(guān)節(jié)損傷等急性關(guān)節(jié)炎的誘發(fā)因素。

　　何時應(yīng)該開始降尿酸治療？

　　1.有臨床表現(xiàn)的患者：對于每年痛風(fēng)急性發(fā)作在 2 次以上者；有痛風(fēng)石或尿酸鹽沉積的證據(jù)者（可通過 B 超或 CT 得到）；有腎結(jié)石及腎功能損害者。

　　2.無癥狀的高尿酸血癥：一般認(rèn)為血尿酸不超過 480μmol/L不進行藥物治療，主要進行生活方式干預(yù)。經(jīng)過嚴(yán)格的生活方式干預(yù)可使血尿酸下降60 ～ 120μmol/L，但若生活方式干預(yù)無效者需進行降尿酸治療；血尿酸在480 ～ 540μmol/L者，若伴有腎臟損害、腎結(jié)石以及心血管不良事件等危險因素，需給予降尿酸治療；血尿酸濃度超過540μmol/L者均應(yīng)給予降尿酸治療。

　　降尿酸藥物可使用苯溴馬隆等促腎臟尿酸排泄，別嘌醇、非布司他等抑制尿酸生成，碳酸氫鈉、枸櫞酸氫鉀鈉等堿化尿液，還要注意，要在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下使用藥物。

　　降尿酸常用中藥——車前草

　　車前草

　　性味與歸經(jīng)：甘，寒。歸肝、腎、肺、小腸經(jīng)。

　　功效主治：清熱利尿通淋，祛痰，瀉火涼血，解毒。用于熱淋澀痛，水腫尿少，暑濕泄瀉，痰熱咳嗽，吐血衄血，癰腫瘡毒。

　　中藥小知識：車前草，最早見于中國古代第一部詩歌總集《詩經(jīng)》的一首詩——《國風(fēng) · 周南 · 芣苢》：“采采芣苢，薄言采之。采采芣苢，薄言有之”“芣苢”即車前草 。其種子車前子最早記載在《神農(nóng)本草經(jīng)》中：“味甘寒無毒。主氣癃，止痛，利水道小便，除濕痹。久服輕身耐老。”以往研究表明車前草對痛風(fēng)及高尿酸血癥有較好的療效，為臨床降尿酸常用藥。車前草的利尿作用可使得痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者體內(nèi)的尿酸通過尿液排出，能夠在一定程度上緩解痛風(fēng)的病情。

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