本期專家：北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院風濕科主任醫(yī)師 侯秀娟

　　老張拄著拐杖在家人的攙扶下一瘸一拐地走進診室，一臉痛苦。我想老張的痛風肯定又犯了。果不其然，老張還沒有坐下，就開始指著自己勉強塞進拖鞋的腳丫子說：大夫啊，最近我可是按著您給我的痛風食譜來的啊，我沒有喝酒，飲食也特別注意，可是這痛風怎么說犯就犯？

　　痛風反復發(fā)作給很多痛風病友帶來困擾，很多人和老張一樣，他們明明從不喝酒或者戒了酒，明明飲食上很注意避免高嘌呤飲食的攝入，但是痛風發(fā)作的魔爪還是伸向了他們。今天小編就來跟大家聊聊高嘌呤飲食以外誘發(fā)痛風的因素。

　　1. 劇烈運動

　　國家風濕病數(shù)據(jù)中心“痛風高尿酸血癥患者多中心網(wǎng)絡注冊及隨訪研究”大數(shù)據(jù)顯示，劇烈運動是男性和女性痛風患者發(fā)作的第3位誘因。對于痛風患者來說，運動是把“雙刃劍”。通過運動控制體重有利于將尿酸控制在理想水平并減少痛風的發(fā)作次數(shù)。如果運動少尿酸代謝慢可能誘發(fā)痛風。而運動過量導致乳酸大量堆積，乳酸會抑制尿酸在腎臟的排泄，尿酸水平可短時間內(nèi)升高。同時，劇烈運動，還會造成身體內(nèi)大量水分流失，導致尿酸濃縮，誘發(fā)痛風。

　　注意

　　痛風緩解期患者運動時應注意選擇有氧運動，比如:走步、慢跑、慢速游泳、騎自行車、跳舞、打太極拳等。運動時攜帶足夠的飲用水，少量多次飲用，及時補充身體所需的水分，促進排泄，加速尿酸的排出。對于急性期患者，則應臥床休息、抬高患肢，局部制動。

　　2. 突然受涼

　　現(xiàn)有研究顯示，突然受涼是女性痛風發(fā)作的第2位誘因，是男性的第5位誘因。低溫可導致痛風發(fā)作，尤其是對于痛風病史較久，有痛風石的患者。痛風的基礎是高尿酸血癥，尿酸鹽晶體在一定條件下析出后沉積在關節(jié)周圍，導致痛風急性發(fā)作。尿酸鹽晶體的沉積主要與血尿酸濃度、溫度等因素相關。在血尿酸濃度不變的情況下，溫度越低，尿酸鹽晶體越容易發(fā)生沉積，誘發(fā)痛風。

　　注意

　　痛風患者一定要注意關節(jié)保暖，尤其是病程長且存在明顯痛風石的患者。在涼爽的空調(diào)房、在寒冷的冬天，都要注意做好保暖工作。

　　3. 心理應激

　　目前已有研究證實心理應激（心理壓力）與高尿酸血癥之間具有一定的相關性。在急性或慢性應激的刺激下，人體血尿酸水平可增加，同時伴尿酸排泄減少。在應激狀態(tài)下，人體腎上腺素、多巴胺、促腎上腺皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素、生長激素等多種激素分泌增加，大量釋放入血，導致免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的正常功能受到影響，從而影響機體內(nèi)嘌呤代謝與尿酸排泄，造成尿酸蓄積性增加，可隨時誘發(fā)痛風發(fā)作。

　　注意

　　高尿酸血癥和痛風患者也應該關注心理健康，遠離不良的應激源，減少并盡早消除急慢性應激刺激所帶來的情緒波動，必要時還可以通過傾訴、情緒轉(zhuǎn)移、心理咨詢等方式調(diào)整情緒。

　　4.部分降壓藥物的使用

　　高尿酸血癥是導致高血壓病的獨立危險因素，超過1/5的痛風患者同時患有高血壓。利尿劑屬于降壓藥的一種，由于利尿劑可促進尿液排泄，導致血容量降低的同時，細胞外液的容積也會減少，從而促進腎小管對于尿酸的吸收，導致血尿酸增高。下面總結(jié)了常見的利尿劑以及含有利尿劑的降壓藥供廣大患者參考：

　　1.常見可引起尿酸升高的利尿劑：吲達帕胺片、氫氯噻嗪片、呋塞米片、氨苯蝶啶片。

　　2.含有利尿劑的復方制劑：如厄貝沙坦氫氯噻嗪片、氯沙坦氫氯噻嗪片、培哚普利吲達帕胺片、復方利血平氨苯蝶啶片等。

　　3.聽起來像中成藥的降壓藥：比如珍菊降壓片，其實它的主要有效成分就是氫氯噻嗪和可樂定，而氫氯噻嗪是常見的利尿劑。

　　注意

　　對于合并有高血壓病的痛風及高尿酸血癥患者需要優(yōu)先考慮利尿劑以外的降壓藥，如氯沙坦鉀，除了降壓外，還有一定的促進尿酸排泄的作用。

　　溫馨提示

　　除了上述因素之外，熬夜、外傷、穿窄趾鞋、硬底鞋、高跟鞋也可能誘發(fā)痛風。因此痛風病友當規(guī)律作息，避免熬夜及外在損傷，選擇鞋面寬、鞋底軟及支撐性強的鞋。

　　參考文獻：[1]姜泉,韓曼,唐曉頗,等. 痛風和高尿酸血癥病證結(jié)合診療指南[J]. 中醫(yī)雜志,2021,62(14):1276-1288.[2]LIN S，ZHANG H，MA A. Association of gout and depression:a systematic review and meta-analysis[J]. Int J Geriatr Psychiatry，2018，33(3):441-448．