本期專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腎病科副主任醫(yī)師 謝璇

　　一個女病人，82歲，在家無緣無故出現(xiàn)了心慌頭暈，自己含服速效救心丸后癥狀沒有好轉(zhuǎn)，去了社區(qū)醫(yī)院，因為她一直說心慌，做個心電圖，顯示：心動過緩、心律不齊，建議趕緊去三甲醫(yī)院安放心內(nèi)起搏器，所以就來到了我們醫(yī)院急診，給她急查了血生化：二氧化碳結(jié)合了：12mmol/L，血肌酐：211μmol/L，尿素：18.80mmol/L，血鉀：8.00mmol/L，急診診斷：“1、快慢綜合癥2、電解質(zhì)紊亂3、腎功能不全”，緊急降鉀、糾正酸中毒，監(jiān)測血鉀逐漸下降，次日血鉀5.40mmol/L，此時心電監(jiān)護示心律轉(zhuǎn)為竇性心律，老人心慌癥狀緩解了，免于安裝心臟起搏器。在發(fā)現(xiàn)她高鉀血癥后，問了老人平時有什么慢性病？吃什么藥？她說有高血壓10年了，從半年前開始吃氨氯地平片和福辛普利，每次各1片、每天各一次，血壓控制在150-160/60mmHg；有慢性腎功能不全，但是沒有吃藥；有慢性心衰，平時吃氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯、氯化鉀緩釋片。這次高鉀血癥后，讓她規(guī)范了護腎的治療，同時暫時停用了福辛普利、螺內(nèi)酯、氯化鉀緩釋片這些升高血鉀的藥物，等血鉀正常以后，根據(jù)心腎功能，在低鉀飲食的前提下，進行心、腎藥物的調(diào)整使用。

　　高鉀血癥到底是什么病呢？會讓人心慌、頭暈，甚至還需要放起搏器這么嚴(yán)重？

　　這得從鉀離子開始說起。鉀是人體中的重要陽離子和宏量元素，是細(xì)胞內(nèi)液中的主要電解質(zhì)。正常情況下，腎對鉀的排泄能力較強而保留能力較差，因此是“多吃多排、少吃少排、不吃也排”。但是當(dāng)處于慢性腎臟病，腎功能下降后，腎臟排泄鉀的能力下降了，如果仍然有“多吃”的情況，就會發(fā)生多吃少排，而出現(xiàn)高鉀血癥了。當(dāng)血鉀超過5.0 mmol/L 時，死亡風(fēng)險顯著升高。

　　隨著一些降壓藥（比如像福辛普利這類）、降糖藥、治療心衰藥物等的普遍應(yīng)用，以及一些高鉀飲食的攝入增加（比如各種腌制食物、調(diào)味料等），高鉀血癥的患病率在逐年增加，尤其是在糖尿病、高血壓、慢性心衰的患者中。高鉀血癥可導(dǎo)致嚴(yán)重的心律失常，就像前面那個案例中的老人一樣，發(fā)現(xiàn)及診斷不及時，甚至危及生命。

　　高鉀血癥危害這么大，有沒有提醒我們血鉀升高的一些身體信號呢？大部分高鉀血癥沒有特殊不適，嚴(yán)重的時候才會有表現(xiàn)，四肢感覺異常和肌束震顫，也就是我們常說的身體沒勁兒或抽筋，可能是高鉀血癥的早期征兆。因為高鉀血癥會對心臟電生理活動造成影響，因此會引起心律失常，嚴(yán)重者引起心臟停搏，正像案例中老人一樣。也有的時候，高鉀血癥會表現(xiàn)為血壓的波動，或高或低，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、呼吸肌麻痹、煩躁不安等。所以無緣無故的乏力、心跳減慢、惡心、腹痛等，尤其是自己患有高血壓、糖尿病、慢性腎臟病、慢性心衰，或者服用會引起鉀高的藥物、食物，需要警醒是否血鉀升高了，要趕緊去醫(yī)院進行檢查，包括血生化、心電圖等。一定要定期監(jiān)測血鉀，一旦發(fā)生高鉀血癥，要緊急處理、同時長期管理血鉀，做到常規(guī)監(jiān)測、定期隨訪，防微杜漸！