本期專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 風(fēng)濕科 主任醫(yī)師 侯秀娟

　　在中國，慢性病毒性肝炎每年導(dǎo)致約38萬人死亡，病毒性肝炎不僅可以引起肝臟炎癥，還會(huì)導(dǎo)致其他器官或全身的疾病，如風(fēng)濕免疫病。

　　一、病毒性肝炎與風(fēng)濕病有關(guān)么？

　　人類肝炎病毒主要包括甲型、乙型 (HBV)、丙型 (HCV)、丁型和戊型肝炎病毒五大類，其中以HBV和HCV最常見。病毒性肝炎不僅可以引起肝臟炎癥，還會(huì)導(dǎo)致風(fēng)濕免疫性疾病，出現(xiàn)復(fù)雜多樣的臨床表現(xiàn)，血管炎就是其中之一。

　　血管炎是一種以血管壁炎癥表現(xiàn)為基礎(chǔ)的風(fēng)濕性疾病。引起血管炎的原因多種多樣，感染（包括肝炎病毒）一直被認(rèn)為是多種血管炎的主要觸發(fā)因素之一。

　　2012年Chapel Hill共識(shí)會(huì)議上增加了肝炎相關(guān)的血管炎分類：乙肝相關(guān)性血管炎和丙肝相關(guān)性冷球蛋白血癥性血管炎。

　　二、什么是乙肝相關(guān)性血管炎和丙肝相關(guān)性冷球蛋白血癥性血管炎？

　　1、乙肝相關(guān)性血管炎

　　HBV感染相關(guān)的血管炎包括結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎（PAN）和冷球蛋白血癥性血管炎，其中PAN是最常見和經(jīng)典的乙肝相關(guān)性血管炎，而冷球蛋白血癥性血管炎更多見于HCV感染。研究顯示，由HBV引起的PAN 發(fā)生率大約在30%左右。

　　HBV相關(guān)性PAN是一種全身性壞死性血管炎，主要影響中動(dòng)脈，患者通常表現(xiàn)為發(fā)熱、體重減輕、關(guān)節(jié)痛、肌痛、周圍神經(jīng)病變、肌萎縮、紫癜、皮下結(jié)節(jié)、青斑和高血壓等，在嚴(yán)重情況下，還可能累及心臟、腸道、肺和腎臟。

　　2、丙肝相關(guān)性冷球蛋白血癥性血管炎

　　冷球蛋白是一種低溫發(fā)生沉淀，高于37℃時(shí)溶解的蛋白質(zhì)；血液中冷球蛋白濃度增高時(shí)，低溫條件下冷球蛋白沉淀可導(dǎo)致循環(huán)障礙、引發(fā)臨床癥狀，稱為冷球蛋白血癥。HCV感染是冷球蛋白血癥的主要病因。

　　HCV相關(guān)冷球蛋白血癥性血管炎主要病理改變在于免疫復(fù)合物沉積于血管及組織內(nèi)，活化補(bǔ)體，進(jìn)而導(dǎo)致彌漫性血管炎發(fā)生。患者常出現(xiàn)皮損形式的皮膚損害（紫癜、潰瘍及雷諾現(xiàn)象等）、神經(jīng)病變（感覺異常、疼痛性感覺障礙和肌痛）、腎小球腎炎、關(guān)節(jié)炎和干燥癥狀。

　　3、病毒性肝炎相關(guān)性血管炎的發(fā)生機(jī)制

　　肝炎病毒通過多種不同的機(jī)制參與了血管炎的發(fā)病：包括病毒直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞；免疫復(fù)合物沉積于血管壁，介導(dǎo)血管損傷；刺激骨髓或肝臟中B細(xì)胞增殖，削弱調(diào)節(jié)性T細(xì)胞的自身免疫反應(yīng)等。

　　三、肝炎相關(guān)性血管炎的治療

　　HBV相關(guān)PAN患者應(yīng)始終接受抗病毒藥物治療。大多數(shù)HBV相關(guān)PAN可以采用抗病毒藥物單一療法進(jìn)行治療。而中、重度患者可以使用糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)緩解后，逐漸減量；若累及胃腸道、心臟或神經(jīng)系統(tǒng)可以用糖皮質(zhì)激素和環(huán)磷酰胺治療。

　　HCV相關(guān)冷球蛋白血癥性血管炎，根據(jù)疾病程度不同，治療方案有所差異，輕度患者可以僅使用抗病毒治療，較為嚴(yán)重時(shí)可以增加免疫抑制劑，若危及生命時(shí)可以先進(jìn)行血漿置換聯(lián)合免疫抑制劑，后進(jìn)行抗病毒治療。

　　患有病毒性肝炎的患者，若出現(xiàn)皮膚紫癜、潰爛，關(guān)節(jié)炎，蛋白尿、血壓增高，胃腸道不適等癥狀，應(yīng)警惕肝炎相關(guān)性血管炎，及時(shí)至風(fēng)濕科就診，明確診斷，進(jìn)行相關(guān)免疫治療；同時(shí)，于感染專科指導(dǎo)下，進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療，有效控制疾病發(fā)展。

　　編輯/施曉軍

　　審核/侯秀娟

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